«Врачей не хватает, на прием не попадешь. Приходится лечиться платно. А это очень не дешевое удовольствие», – сетует нижегородка Алина Владимирская. Действительно, случается, что пациенты сталкиваются с проблемами при получении медпомощи в государственных медучреждениях. Эксперты системы ОМС обобщили жалобы пациентов и собрали 10 часто встречающихся отговорок. Вместе с ними разбираемся, что на деле означает «бесплатная медицинская помощь», какие права есть у застрахованных лиц и что делать, если они нарушаются. 

От ворот поворот.

Ситуация 1. Ждите при­ема.

«Свободных «окошек» нет, врач болеет, позвоните на следующей неделе», – наверняка слышали такое не раз. Знайте, что согласно действующим нормативам, запись к участковому терапевту – не позднее 24 часов с момента обращения, срок ожидания консультации узкого специалиста или диаг­ностического исследования (УЗИ, КТ, МРТ) не должен превышать 14 рабочих дней. 

Ситуация 2. Есть мнение, что онкология – это приговор, поэтому не дождешься консультации.

На самом деле ежегодно сроки оказания медпомощи при подозрении или выявленном онкозаболевании сокращаются. 

– По действующим сегодня нормативам, консультация врача-специалиста при подозрении на онкологию должна быть проведена в течение трех рабочих дней с момента получения направления, – подчеркивает заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов. 

Диагностические и лабораторные исследования (включая биопсию, КТ, МРТ и другие методы) должны быть выполнены в течение 7 рабочих дней с момента их назначения врачом. Ожидание специализированной медицинской помощи (госпитализация для лечения или операции) не должно превышать 7 рабочих дней с момента подтверждения диагноза или получения результатов необходимых исследований.

Ситуация 3. Химиотерапия – дорого, нет препаратов.

Если пациенту говорят подобное, то ему важно знать, что химиотерапия, проводимая в условиях дневного или круглосуточного стационара, входит в базовую программу ОМС. Это означает, что она должна предоставляться бесплатно при наличии медицинских показаний и соответствующего направления. Решение о необходимости и схеме лечения принимает врачебная комиссия или лечащий врач-онколог. Помощь оказывается по месту жительства или по направлению в другом регионе, если в вашем нет медицинских организаций, которые эту помощь оказывают. Если назначенного препарата нет в больнице, медучреждение обязано его купить или подать заявку на его централизованную закупку. Требование оплатить химиотерапию самостоятельно – грубейшее нарушение закона.

Ситуация 4. «У нас сломался аппарат. Ждите…»

Отсутствие нужного оборудования или специалиста в вашей поликлинике не является причиной отказа в медпомощи. В такой ситуации врач должен выписать направление в другое медучреждение, которое работает в системе ОМС. Это может быть как государственная, так и частная клиника.

На разных языках.

Ситуация 5. «Вы к нам не прикреплены, принять не можем».

На самом деле, утверждение, что лечиться можно только по месту регистрации – категорически неверное. Полис ОМС действует на всей территории страны. Вы можете получить всю необходимую медпомощь как в другой поликлинике вашего города, так и будучи в отпуске или в командировке в другом регионе. Для этого необходимо прикрепиться к поликлинике, оформить соответствующее заявление – либо лично, либо на «Госуслугах». Кстати, в случае неотложной ситуации (внезапного заболевания) пациента обязаны принять и без прикрепления.

Ситуация 6. Вас не устраивает врач (не компетентен, нет взаимопонимания), но говорят: «Терпите».

Если возникают проблемы с врачом – конфликты, невнимание, иные обоснованные причины, пациент имеет право написать заявление на имя руководителя медицинской организации с просьбой о замене.

– Относительно выбора лечащего врача в поликлинике закон предписывает делать такой выбор не чаще одного раза в год, за исключением случаев смены поликлиники, – комментирует Антон Устюгов. – Руководитель медицинской организации обязан проинформировать пациента о врачах соответствующей специальности и сроках оказания помощи. При этом важно знать: возложение функций лечащего врача на другого специалиста осуществляется с его согласия. В стационаре смена лечащего врача также возможна по заявлению пациента.

Ситуация 7. В больницу все равно не положат, без толку и пытаться.

«Нет свободных коек, врачей не хватает», – знакомые каждому утверждения. Но такие отговорки абсолютно незаконны. Законных оснований для отказа в госпитализации всего три: отсутствие медицинских показаний, отсутствие профиля помощи в конкретной больнице и отсутствие направления (для плановой госпитализации). При наличии правильно оформленного направления для плановой госпитализации установлены четкие нормативы: не более 14 рабочих дней с момента выдачи направления, а для онкологических пациентов или больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями – 7 рабочих дней.

Кстати, пациент имеет право выбрать медицинскую организацию для плановой госпитализации из числа участвующих в программе ОМС. Если в регионе нет профильной больницы, врач должен выписать направление в другой субъект РФ.

Ситуация 8. «Бесплатно нет возможности, заплатите!».

Если вам говорят такое, знайте, что отказ в проведении бесплатных исследований или лечения со ссылкой на отсутствие необходимого оборудования, квот или препаратов и предложение получить те же услуги за деньги – явное нарушение законодательства. Все медицинские манипуляции в рамках ОМС должны предоставляться на безвозмездной основе.

Если льгота не работает.

Ситуация 9. Лекарство не завезли, и рецепт остается не «отоваренный».

Случается, что фармацевт в аптеке, ознакомившись с льготным рецептом, отвечает: «Препарата нет». 

Как должно быть – аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и выдать препарат в течение 10 рабочих дней (или до 15 – если препарат назначен врачебной комиссией). Препараты из минимального ассортимента (наиболее востребованные, жизненно важные лекарства) должны быть выданы в течение одного рабочего дня; если это невозможно, аптека обязана сразу перенаправить вас в другую аптеку. Отсутствие денег на закупку или срыв поставок – не оправдание. Льготное лекарственное обеспечение финансируется отдельно от ОМС, но страховая медицинская организация поможет и здесь: направит обращение в Росздравнадзор и проверит, правильно ли врач назначил препарат и оформил рецепт.

Ситуация 10. Многие уверены – жаловаться бесполезно, ничего не добьешься.

Это самый устойчивый бытующий среди пациентов стереотип. Но и он абсолютно неверен. Главный помощник при возникновении любых сложностей – страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС. По закону страховые представители обязаны бесплатно для пациента решать трудности при получении медицинской помощи. 

– Пациент не должен оставаться один на один с проблемой. Наша задача – разобраться в ситуации, проверить, качественно ли оказана помощь, и, если права нарушены, добиться их восстановления. Для этого у страховой компании есть все полномочия: мы проводим экспертизу качества медицинской помощи, применяем финансовые санкции, а при необходимости поддерживаем пациента в суде, – поясняет Антон Устюгов.

Важно!

Стоит помнить, что «бесплатная медицинская помощь» таковая только для пациента. Объемы медицинской помощи по ОМС финансируются за счет взносов страхователей, а защиту прав пациентов осуществляют для них бесплатно представители страховых медицинских организаций. И, как каждая госпрограмма, программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеет свои законодательные механизмы реализации и регулирования. 

Памятка для пациента.

– Как защитить себя, если врач или медицинская организация нарушают права застрахованного лица? 

– Следует действовать по следующему алгоритму. Зафиксируйте факты нарушения. Запишите дату, время, название учреж­дения, ФИО врача или сотрудника, который сообщил об отказе, и саму причину. Попросите письменное обоснование. Если врач говорит «нет показаний», попросите зафиксировать это в медицинской карте с результатами осмотра и рекомендациями.

Обратитесь за помощью. Самый эффективный шаг – связаться со своей страховой медицинской организацией. Ее наименование и номер телефона указаны на самом полисе или в выписке о полисе на «Госуслугах». Все контактные данные есть также на сайте страховой медицинской организации, – напоминают в страховых медицинских организациях.

Подготовила Александра Махлина. Фото Александра Воложанина.