Обходить пациентов, прикрепленных к участку по территориальному признаку, обязали участковых терапевтов, врачей общей практики и их медсестер. Это требуют от них новые правила организации первичной медико-санитарной помощи Минздрава РФ.

   Пока больше вопросов
Если врач принял решение оставить больного на домашнем лечении, то медработник (врач или медсестра) обязаны приходить к нему каждый день. Они должны делать заборы для всех необходимых анализов, проводить диагностику заболевания и различные лечебные процедуры. В выходные или праздничные дни больных будет навещать дежурная медсестра. Таким образом, создается стационар на дому.
Требуют новые правила от участковых медиков и патронировать в жилище одиноких пожилых людей. Обходы также будут проводиться в случае угрозы развития эпидемий и при наличии подозрений о заражении конкретного лица социально опасным инфекционным заболеванием.
Однако нововведение вызывает больше вопросов, чем ответов, причем не только у пациентов. Уже сегодня наши старички и инвалиды ощущают поликлиничный недогляд.
— Бабушке в соседней квартире 80 лет. У нее целый набор заболеваний и хоть бы раз кто поинтересовался, — недоумевает Олег Нестеров из Приокского района областного центра.
— А что делать? Сколько участков, которым участковых терапевтов просто не хватает? Неукомплектованность участков врачами может составлять 20 процентов и больше, — разводят руками медики.
И это хорошо знают сами нижегородские пациенты.
— О каком патронаже или стационаре на дому может идти речь, если даже на обычные вызовы врача не дождешься? — сетует жительница Ленинского района. — С начала 2000-х, если не с конца 90-х, на нашем участке вообще терапевта нет! Всякий раз приходит новый врач, и того не дождешься, потому что к чужим пациентам он приходит только после того, как обслужит своих. А на прием в поликлинике могут направить снова к другому. Ну и кто будет осуществлять на нашем участке патронаж?
   Повторение пройденного
По мнению нижегородских эскулапов, медицина сейчас занимается только лечением острых состояний, но никак не хронических. И при полной загруженности участковых терапевтов вряд ли сможет уделять больше внимания патронажу и стационарам на дому.
А вообще, как оказалось, новый приказ российского Минздрава — лишь повторение уже существующего.
— Патронаж входил в обязанности и раньше, только на него не очень-то внимание обращали. В советские времена был Закон «О всеобщей диспансеризации», который подразумевал наблюдение не за здоровыми, а за больными. Но он оказался в целом не жизнеспособным. Отменить его не отменили, но работать он перестал, — сделал экскурс в историю отечественного здравоохранения бывший главный врач одной из нижегородских поликлиник. — В нем оговаривалось число посещений таких пациентов на дому в год. И наблюдение за тяжелыми больными выполнялось, хотя и не в полном объеме.
Даже в те времена, когда текучесть кадров при наших амбулаториях ощущалась не так остро, как сейчас, а загруженность врачей заполнением документов была на порядок меньше, по патронажу они проверяли всего 10 — 15, от силы 20 процентов пациентов на дому ежедневно. Иначе они просто не успевали заняться другими больными.
И даже при таком раскладе проведать патронируемого не означало явиться к нему в квартиру. Иногда врач справлялся о состоянии подопечного по телефону. Дотопать же своими ногами к каждому, по мнению медиков, нереально: времени на то, чтобы дойти до нужного адреса, не хватает. А ведь нередко старушки врача вызывают зачастую, просто чтобы пообщаться.
   Кросс по квартирам
По нормативу врачу отводится три часа на обход шести человек на дому. А рабочий день врача включает всего три часа обхода (плюс четыре часа приема в поликлинике). При этом из 1700 человек прикрепленного к одному терапевтическому участку взрослого населения инвалидов, одиноких немощных стариков в среднем по Нижнему Новгороду 25 процентов. Так это уже 425 человек! Значит, за три часа обхода участковый терапевт может обежать весь этот список при условии, что потратит на каждого из списка (включая переходы с адреса на адрес) 2,36 минуты!
Но 25 процентов — это очень средняя цифра. В некоторых микрорайонах города, как, например, Красная Этна или другой какой частный сектор, удаленный от транспортных магистралей и развязок, процент немощных одиноких людей доходит до 34 процентов.
— Если есть возможность, подвозит служебная машина, но под рукой она не всегда: ее могут услать отвезти анализы в другой район города или что закупить для поликлиники, — продолжает медсестра амбулатории Ирина Александровна.
— А кто-нибудь учитывает, прибавляя нам обязанностей, значительный рост документооборота? — задаются вопросом терапевты. — Требования к заполнению бумажек стали жесткими. Проверяющих до черта. Чуть что не так — с поликлиники снимают деньги. Раньше врачу хватало три слова записать, и ему верили. А теперь, чтобы поверили, требуется масса исследований для подтверждения диагноза, инвалидности — на писанину уходит до получаса (на одного пациента).
Словом, идея повышения качества первичной медпомощи грозит вылиться в дополнительную нагрузку на медиков.

Фото Валерия ВАЖНЕВА.

Кстати
Минздрав РФ издал приказ, в котором определены основные механизмы и правила выбора лечащего врача. Само по себе это право существует в российском здравоохранении давно, но воспользоваться им всегда было непросто. Окончательное решение зависело от главного врача. Теперь, по утверждению разработчиков проекта, этот барьер якобы устранен. Пациенту, принявшему решение сменить лечащего врача, достаточно написать заявление на имя главврача медучреждения с указанием основных причин, например, недоверие к врачу и его компетентности или неудобство графика работы. В течение трех дней руководитель организации должен в письменной или устной форме предоставить пациенту информацию о других докторах и их рабочем графике. После этого осуществляется переход к выбранному специалисту.
Однако все по тому же документу право на выбор врача пациентом имеет ряд ограничений. Например, эскулап может отказаться от прикрепления нового больного, сославшись на перегруженность работой. Так что право граждан на выбор врача, по сути, по-прежнему остается лишь бумажным.