В январе 2025 года получило продолжение громкое дело, связанное со смертью пятилетнего ребенка в одном из регионов нашей страны. По убеждению его родных, он умер из-за неправильной диагностики и не оказанной вовремя медицинской помощи. Три года следствия и судебных разбирательств привели к решению о взыскании в пользу каждого из родителей и бабушек погибшего мальчика компенсации морального вреда на общую сумму 11 миллионов рублей.

Проверка показала...

Рассмотрим эту ситуацию, чтобы понять, что случилось в данном конкретном случае и какие существуют возможности, чтобы избежать подобного трагического финала.

В 2022 году мальчик наблюдался с диагнозом «инфекция верхних дыхательных путей» по месту жительства. У него несколько дней держалась высокая температура, начались боли в животе, и родители вызвали скорую. Ребенка привезли в областную детскую клиническую больницу. Он был осмотрен хирургом, который исключил аппендицит, не поставив другой диагноз, направил мальчика под наблюдение участкового педиатра. К вечеру этого дня ребенок был повторно госпитализирован по причине многократной рвоты и нестихающих болей в животе. В результате повторной госпитализации был установлен диагноз «пневмония, гнойный плеврит и септическое состояние».

Какие в этом случае фатальные ошибки привели к непоправимому финалу? 

При первом поступлении в больницу ребенку не были проведены в полном объеме диагностические исследования, в том числе и при подозрении на аппендицит, которые уже на тот момент могли показать наличие сепсиса. 

– Кроме того, согласно клиническим рекомендациям в детской хирургии, первое, с чем нужно было дифференцировать боли в животе у ребенка 3-5 лет, это плевропневмония, – отмечает член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко, который представлял интересы родителей в суде со стороны страховой медицинской организации «Капитал-МС». 

В результате недооценка тяжести состояния пациента при поступлении в приемное отделение, несвоевременные постановка диагноза и уже последующая задержка госпитализации в отделение реанимации привели к прогрессированию болезни и летальному исходу. 

Таким образом, по результатам проведенных проверок качества оказанной медицинской помощи было установлено, что одним из решающих факторов в этой трагедии стала несвоевременная госпитализация. В августе 2024 года районный суд признал врача-хирурга виновным в смерти мальчика. Его приговорили к двум годам ограничения свободы, а также на два года лишили права вести медицинскую практику. 

Прописные истины.

Когда скорая помощь доставляет пациента в больницу, в приемном отделении врач должен принять решение о показаниях к его госпитализации в определенное отделение больницы. 

– Экстренная госпитализация, то есть «по скорой» осуществляется тогда, когда пациент находится в остром состоянии, которое несет в себе серьезную угрозу его жизни. Это могут быть острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния, требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, – перечисляет Михаил Пушков, советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС». 

Врачи должны убедиться в том, что пациенту не требуется госпитализация, то есть он не нуждается в круглосуточном наблюдении и оказании медицинской помощи под контролем врачей. В таких случаях диагноз должен быть совершенно понятен – он подтверждается клинической картиной и проведенными диагностическими исследованиями. 

Шаг первый – обследование. Скорая помощь доставляет пациента и передает сопроводительный лист (направление) на госпитализацию с указанием предварительного диагноза под ответственность врача приемного отделения больницы, который и должен решить, в какое отделение и с какими обследованиями маршрутизировать больного дальше. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, в больнице должны провести ряд обследований, в зависимости от предварительного диагноза (осмотр, УЗИ, анализы крови и мочи и т. п.) в соответствии с клиническими рекомендациями. В описываемом выше случае врачи не провели весь необходимый комплекс обследований. 

Шаг второй – наблюдение. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они должны принять решение о динамическом наблюдении в приемном отделении: следить за развитием состояния пациента, при необходимости проводить дополнительную диагностику и медикаментозное лечение. 

Исключить любую «острую» патологию можно только тогда, когда выбранная тактика на раннем госпитальном этапе стала давать ожидаемую положительную динамику, сопровождающуюся клинической, лабораторной и другой объективной картиной заболевания. 

– Чрезвычайно важна триада «диагноз, лечение, результат». И если результат не укладывается в логику состояния, или развитие заболевания не соответствует предполагаемому диагнозу, то это является поводом для проведения дальнейшего обследования пациента или, как говорят коллеги-врачи, дальнейшей дифференциальной диагностики заболевания, – подчеркивает Михаил Пушков.

Шаг третий – диагноз. Распознать угрожающие жизни факторы человеку без медицинского образования далеко не всегда возможно. Тем не менее, если медперсонал отказывает вам в госпитализации, отказ должен быть обоснован. То есть отпускать из стационара пациента без диагноза не имеют права.

– Приказ Минздрава РФ № 203Н четко регламентирует время для установления предварительного диагноза в приемном покое – это два часа (!) с момента поступления пациента, а клинический диагноз при госпитализации по экстренным состояниям должен быть установлен в течение суток. Это время также включает определение плана лечения и, конечно же, само лечение в случае необходимости, – отмечает представитель страховой организации. 

В описываемом случае врачи отказали в госпитализации, не поставив диагноза мальчику, то есть не выявив причин его состояния, что и привело к трагедии.

На заметку пациенту.

Конечно, обычные люди не могут знать, правильно ли действуют с врачебной точки зрения медицинские работники. Поэтому, если в приемном отделении человеку или его родственнику отказывают в госпитализации, а состояние не улучшается и есть сомнения в правильности их решения, то, как акцентирует внимание граждан советник генерального директора «Капитал-МС» Михаил Пушков, необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

– Попросите врача написать письменный отказ от госпитализации с указанием причин. В объяснении обязательно должны быть указаны: диагноз, результаты проведенного обследования, дата и подпись врача. При отказе от госпитализации на врача ложится ответственность, в том числе и уголовная. 

– Позвоните в свою страховую медицинскую организацию (данные указаны в полисе ОМС), изложите ситуацию и попросите сотрудников в режиме реального времени переговорить с руководством больницы, или ответственным дежурным по больнице. 

Между тем, каждая ситуация, связанная с восстановлением и защитой нарушенных прав граждан имеет свои особенности. В ряде случаев представители страховой медицинской организации, обеспечивающие защиту их прав в системе ОМС, вынуждены обращаться в дежурные службы правительства субъектов РФ для оперативного решения вопросов по оказанию медицинской помощи надлежащего качества. 

– Представителей страховых компаний также необходимо попросить зафиксировать вашу жалобу и провести проверку качества оказанной медицинской помощи.

– В сложных ситуациях лучше находиться под наблюдением врачей, рассчитывая на медицинскую помощь, чем дома чего-то ждать. Все могут ошибаться, вольно или невольно, поэтому, если возникают сомнения в качестве и своевременности оказания медпомощи в стационаре, используйте для решения проблемы все возможные законные способы.

Важно!

Стоит помнить, что отказ от госпитализации по медицинским показаниям возможен только в случаях, когда после дообследования в больнице, не выявлено состояние, требующее круглосуточного наблюдения и лечения под контролем врачей!

Подготовила Александра Махлина. Фото Александра Воложанина.