На протяжении последних лет диспансеризация является одним из главных приоритетов страны. Во время этого профилактического обследования проводится комплексная диагностика состояния здоровья, что позволяет сохранить здоровье и улучшить качество жизни. 
– Предусмотренная программой госгарантий превентивная медицина, которая направлена на профилактику заболеваний и раннее выявление рисков, помогает людям сохранять здоровье и повышать качество жизни, – отмечает председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин. – Поэтому для нас по-прежнему одним из приоритетных направлений остается увеличение объемов профилактической медицинской помощи.
В рамках Программы госгарантий (ПГГ) в 2025 году запланировано финансирование на проведение диспансеризации и профосмотров более чем для 100 млн россиян.  Диспансеризация направлена главным образом на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) – основной на сегодняшний день причины инвалидности и преждевременной смертности населения. А с 2024 года в нее включена также оценка репродуктивного здоровья. Для взрослого населения диспансеризация предусмотрена, начиная с 18 лет, раз в три года, а после 39 лет – ежегодно. 

Обследования гарантированы.

Некоторые пациенты игнорируют диспансеризацию просто потому, что не предполагают, какие широкие возможности она представляет. Во время нее проводится полный и необходимый комплекс обследований, в том числе включены такие, которые зачастую мы оплачиваем в коммерческих клиниках. Это ряд анализов крови, маммография и исследование мазка с шейки матки для женщин, гастроскопия и другие. Также в рамках программы борьбы с онкозаболеваниями в диспансеризацию включены исследования для обнаружения четырех самых распространенных видов рака.

Первый этап диспансеризации включает:

1. Профилактический медицинский осмотр: 

- измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;

- измерение артериального давления;

- проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);

- определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод);

- определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается экспресс-метод);

- определение сердечно-сосудистого риска (относительного – с 18 до 39 лет включительно, абсолютного – с 40 до 64 лет включительно);

- флюорография легких 1 раз в 2 года или компьютерная томография органов грудной клетки;

- электрокардиография в покое (при первом прохождении медосмотра, ежегодно – с 35 лет);

- измерение внутриглазного давления (проводится 1 раз в год);

- прием по результатам профилактического медицинского осмотра.

2. Скрининги на раннее выявление онкологических заболеваний:

- рак шейки матки.  Для женщин: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование (от 18 до 64 лет включительно 1 раз в 3 года);

- рак груди. Для женщин – маммография (от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года).

- рак предстательной железы. Для мужчин в возрасте 50 лет: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (проводится в 45, 50, 55, 60 и 64 года);

- рак кишечника. Для пациентов обоих полов в возрасте 40 лет и старше: исследование кала на скрытую кровь в возрасте от 40 до 64 лет раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет 1 раз в год).

3. Оценка репродуктивного здоровья:

для женщин:  осмотр акушером-гинекологом; пальпация молочных желез; осмотр шейки матки с забором материала на исследование; микроскопическое исследование влагалищных мазков; цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала; в возрасте 18-29 лет – лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза;

для мужчин: осмотр врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин). 

Диагноз требует уточнения.

Если после диспансеризации выявлены патологии и требуется уточнение диагноза, проводится второй этап диспансеризации. 

– Так, при подозрении на рак легких – рентгенография или компьютерная томография легких, при подозрении на  рак кожи – осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия), для раннего выявления колоректального рака – ректороманоскопия, колоноскопия – при наличии показаний, – отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.

При выявленных нарушениях репродуктивного здоровья женщинам назначают УЗИ органов малого таза; УЗИ молочных желез, а также лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР.  А мужчинам –спермограмму; микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР;  УЗИ предстательной железы и органов мошонки.

Не для «галочки».

Для того, чтобы диспансеризация оправдывала вложенные в нее средства и давала реальный результат, важно, чтобы она проходила по всем правилам с соблюдением качества оказания медицинской помощи. Ведь «для галочки» профилактические мероприятия никакой реальной пользы, естественно, не принесут. Проверку качества оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и в рамках диспансеризации, осуществляют страховые медицинские организации (СМО).  

Так, недавно страховщики провели ретроспективный анализ качества проведения проф­осмотров за 2024 год. 

– Для этого были выбраны 556 тысяч случаев оказания медицинской помощи, после которой у пациентов были выявлены те или иные заболевания. При этом все эти пациенты в течение года до этого проходили диспансеризацию, которая у них ничего не обнаружила, в том числе и рак, – отмечает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Роман Щеглеватых. В ходе диспансеризации не были выявлены 10,3 тысячи случаев (из 556 тыс. случаев совокупной выборки) онкозаболеваний, хотя такой диагноз пациентам был поставлен позже. Для выявления нарушений, которые могли привести к недостаточной эффективности диспансеризации, страховщики использовали медико-экономическую экспертизу  (МЭЭ) и экспертизу качества оказанной медицинской помощи (ЭКМП). При  МЭЭ выявлены нарушения в 16% случаев. Основными из них стали искажение сведений, содержащихся в медицинской документации (в 46,1% случаев) и несоответствие выставленных счетов данным в медицинских документах (в 31,9% случаев).

– Речь идет и о так называемых «приписках», и о ситуациях, когда проведен профосмотр, а счет выставляется на первый этап диспансеризации, которая предполагает больший объем обследований в соответствии с требованиями Приказа МЗ РФ, – комментирует  Михаил Пушков. 

Проверки показали...

Экспертизы качества медпомощи (ЭКМП) выявили еще больше нарушений – они наблюдались уже в 60% случаев. Основным было невыполнение полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий (в 43,7% случаев). Но были распространены и серьезные случаи, когда при выявлении у пациента патологии его не направляли на второй этап диспансеризации для дополнительных обследований и консультаций у профильных специалистов. 

– А это уже несоблюдение клинических рекомендаций, что влечет за собой или прогрессирование заболевания или развитие новой патологии, – поясняет эксперт.

По результатам проверок за все подобные нарушения  страховые медицинские организации применяют к медицинским организациям финансовые санкции и штрафы.  

Во многом качество проведения диспансеризации зависит и от нас самих, поэтому эксперты ОМС рекомендуют также обращать внимание на важные аспекты диспансеризации, чтобы ее прохождение было эффективным и точно знать, что в нее входит. И если поликлиника не предоставляет возможности пройти все положенные обследования, необходимо обращаться в страховую медорганизацию, которая выдала полис ОМС. 

– Если вам не назначают необходимых обследований, отказывают в их проведении, просят доплатить за какие-либо процедуры, вы не можете попасть к нужным врачам, вас не информируют о том, какой объем обследований вам полагается – обращайтесь в свою страховую компанию. Страховой представитель всегда окажет помощь и сделает все возможное для решения вашего вопроса, – подчеркивает Михаил Пушков. 

Кстати, сейчас прохождение диспансеризации усилено институтом страховых представителей, в обязанности которых входит напоминание гражданам о возможности пройти профилактические осмотры. Оповещение проводится либо по телефону, либо по SMS, либо по электронной или обычной почте. За 2024 год таким образом было проинформировано 129 млн человек, и 88,9 млн из них осуществили свое право, пройдя диспансеризацию. 

– СМО информируют граждан не только о первом, но и о втором этапе диспансеризации, а с 2024 года извещают еще и о необходимости пройти оценку репродуктивного здоровья, а также о вакцинации от гриппа и по другим поводам, определенным региональными властями, – подчеркивает Роман Щеглеватых.

Фото Александра Воложанина.