Врач из Семеновского района честно признался, что вынужден заниматься приписками о прохождении пациентами диспансеризации. По его словам, население без особого желания приходит профилактические осмотры. А при низких показателях диспансеризации врач может лишиться премии и части зарплаты.

Мертвые души в отчетах

С необходимостью заниматься приписками сталкиваются как узкие специалисты, так и терапевты. Проблема также усугубляется тем, что пациентов, проходящих диспансеризацию, врачи часто вынуждены принимать в основное время приема, а дополнительные оплачиваемые часы им на это не всегда выделяются. Для персонала медосмотры населения выливаются в дополнительную нагрузку, от которой никто не в восторге. В том числе и сами пациенты: многим из них приходится отпрашиваться с работы, что вызывает недовольство начальства.
- Мертвые души в отчетах по диспансеризации - это общероссийская проблема из-за того, что существует план по диспансеризации, выполнение которого строго спрашивают, и медики вынуждены заниматься приписками по всей стране, - подтвердил доверенное лицо президента РФ Соломон Апоян. - На Всероссийском форуме будет работать отдельная по диспансеризации секция и будет принято конкретное решение.
О реальном положении дел в нижегородской медицине шел разговор на круглом столе, организованном региональным отделением Общероссийского народного фронта. Болевые точки его участники нащупывали в преддверии Всероссийского форума народного фронта, который пройдет в июне. На нем будут присутствовать президент Владимир Путин и министр здравоохранения России Вероника Скворцова.

Погрязли в бумагах

Хирург и депутат городской думы Арзамаса Александр Цопов считает, что сегодня без реформирования системы медицинского страхования не обойтись. Сейчас в системе ОМС есть несколько частных страховых компаний, эффективность работы которых вызывает сомнения, интересы пациентов они отстаивают весьма пассивно. По мнению Александра Владимировича, заниматься обязательным медицинским страхованием граждан должна только государственная компания, она и должна осуществлять финансовый контроль в сфере оказания медицинских услуг. Сегодня деятельность медицинских учреждений лихорадят постоянные проверки различных ведомств и страховых компаний. А самим медикам приходится заполнять множество документов в ущерб приему пациентов.
Как считает Александр Цопов, нужны стандарты медицинских документов, чтобы их заполнение занимало не более 15 процентов рабочего времени. В Европе от бумажной волокиты врачи давно избавились, что настало время сделать и у нас.
У нас же врачам при первичном приеме нужно оформить сразу четыре документа: согласие на обработку персональных данных, согласие на лечение, справку о стоимости оказанной помощи (чтобы пациент видел, во сколько она обходится государству) и медицинскую карту пациента.
Ситуация усугубляется тем, что врачу приходится заполнять документы как в бумажном, так и электронном виде, что отнимает много времени. Полностью перейти на электронный документооборот, как оказалось, невозможно по двум причинам.
Во-первых, когда оборудовали автоматизированное место врача, не позаботились о типовом программном обеспечении. В каждом регионе оно свое. И только сегодня Минздрав России пытается привести программное обеспечение к единому стандарту.
Во-вторых, российские врачи пока не наделены правом пользоваться электронной подписью, хотя во всем цивилизованном мире их коллеги ее используют давно. Чтобы изменить ситуацию, необходимо внести изменения в нормативно-правовую базу.

В ущерб качеству

Участники круглого стола отмечали, что с советских времен документация не претерпела никаких изменений. Но зарплата врача в то время не была привязана к количественному показателю, почему и качество медицинской помощи оставалось высоким. Сегодня же заработок работников медучреждений во многом определяется количеством обслуженных граждан.
Как рассказал один из участников совещания, количественная оценка деятельности врача приводит к тому, что страдает качество его работы. Для того чтобы принять пациента и выработать адекватные рекомендации по лечению, специалисту высокой квалификации, принимавшему пациента с высоким давлением, над которым не довлел количественный показатель, потребовалось 50 (!) минут. А по существующим нормативам врач может заниматься пациентом максимум 12 минут.
Пенсионерка Ирина Михайловна пришла в поликлинику на диспансеризацию. Врач взялась заполнить анкету пациентки.
- Давление мне никто не мерил. Оно у меня с юности пониженное, а смотрю, врач "нарисовала" повышенное давление, видимо считая, что таковым оно должно быть у всех в преклонном возрасте, - рассказала женщина.
Недовольны качеством оказания медицинской помощи и другие пациенты. Центр "Народная экспертиза" провел телефонный опрос жителей региона, целью которого было оценить реализацию так называемых майских указов президента Владимира Путина. Ни один из опрошенных нижегородцев не отметил, что качество оказания медицинской помощи повысилось. Большая часть респондентов считает, что оно осталось неизменным (55 процентов), 45 процентов считают, что ухудшилось.
Как положительный момент 70 процентов опрошенных отметили, что в лечебных учреждениях региона происходит обновление медицинского оборудования.
Детский врач - отоларинголог, присутствовавший на круглом столе, обратил внимание на то, что оформление медицинской карты для детского сада сейчас занимает почти 1,5 месяца, так как записаться на один день сразу ко всем нужным специалистам не получается.
Испытывают врачи трудности и при работе "в поле". В детских дошкольных учреждениях, как правило, нет условий для нормального обследования детей, в частности хорошего освещения, оборудованного кабинета.
- Было бы более правильно привозить детей на профилактические осмотры в медучреждение, - высказал свое предложение специалист.
Испытывают доктора и проблемы с инструментарием. Больница в одном из районов области не может найти средства на приобретение самого элементарного. Один из участников обсуждения сетовал на то, что его заявки не удовлетворяются годами.
Недавняя выпускница, стоматолог общей практики Екатерина поехала в Борский район работать по программе поддержки молодых специалистов. Начинающий врач рассказала, что она была работой своей довольна, ей платили зарплату 12 тысяч рублей, а с января она вдруг стала получать почти в три раза меньше - 4800 рублей. Жить на такие деньги оказалось невозможно. Екатерина не выдержала и уволилась. В результате жители поселка Линда остались без зубного врача, а молодой врач - без работы.
Представитель нижегородского минздрава Ольга Овчинникова, участвовавшая в заседании круглого стола, пообещала разобраться в этой ситуации.
Надо полагать, в региональном минздраве прислушаются и к другим замечаниям и предложениям участников круглого стола. Ведь цель его как раз и заключается в том, чтобы повысить качество медицинского обслуживания населения.

Александра МАХЛИНА. Фото Александра ВОЛОЖАНИНА.

Кстати

Общероссийский народный фронт (ОНФ) назвал Курганскую, Ленинградскую и Владимирскую области в числе регионов с наибольшим превышением норматива времени приема врача, в частности оценив продолжительность ожидания приема.
В ОНФ напомнили, что сегодня действует норматив времени приема Минздрава, разработанный еще в 1981 году, согласно которому любой врач поликлиники должен принимать за час пять пациентов, то есть тратить на пациента не более 12 минут. По новому проекту приказа Минздрава, который сейчас проходит общественное обсуждение, рекомендованное среднее время приема пациента врачом-терапевтом и врачом-педиатром составляет 15 минут, врачом общей практики - до 18 минут. На посещение врача-офтальмолога необходимо в среднем 14 минут, отоларинголога - 16 минут, невролога и гинеколога - 22 минуты.
Всего мониторинг проводился в 407 поликлиниках 71 субъекта России. В первую десятку регионов, где дела с очередями обстоят хуже всего, помимо "тройки лидеров", вошли также Новгородская, Амурская, Иркутская, Ивановская, Сахалинская и Брянская области, а также Республика Дагестан. Среднее время ожидания врачебного приема составило от 38 минут до 1 часа 30 минут.
Лучшие показатели были зафиксированы в Ульяновской, Омской, Новосибирской, Магаданской, Архангельской, Волгоградской, Воронежской, Белгородской и Еврейской автономной области, а также в Приморском крае - от 5 до 13 минут.

Тем временем

Счетная палата России раскритиковала ход проведения реформы системы здравоохранения, отметив, что медицинская помощь не стала ни эффективнее, ни доступнее.
В докладе СП отмечается, что итогом сокращения 90 тысяч медиков и реорганизации 350 медучреждений стал рост объема платных медуслуг и сокращение доступности медпомощи.
По данным Счетной палаты, в 2014 году количество умерших в стационарах выросло на 3,7 процента. При этом в 17,5 тысячи населенных пунктов вообще нет медицинской инфраструктуры.
На этом фоне наблюдается рост объема платных медицинских услуг, который составил 24 процента.
В Минздраве отказались принимать все претензии СП, заметив, что "все не так плохо".
Реформа системы здравоохранения, стартовавшая в январе 2014 года, проходит в рамках выполнения майских указов президента, в которых говорилось, что зарплаты врачей будут доведены до уровня 200 процентов от средней в регионе.
По мнению ведомства, не разработаны нормативные правовые акты, предусмотренные на 2014 год комплексом мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе госпрограммы "Развитие здравоохранения", а также планом мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года.

Между тем

Активисты регионального отделения Общероссийского народного фронта в Нижегородской области направили в правоохранительные органы для проверки материалы в отношении "Нижегородской областной фармации", затратившей около 127 миллионов рублей на техническое обслуживание программного обеспечения.
Эти факты активисты-нижегородцы озвучили на антикоррупционном форуме ОНФ "За честные закупки" по Приволжскому федеральному округу, который состоялся в Самаре.
- Ежедневно мы анализируем достаточно большой объем информации по аукционам, проходящим на территории Нижегородской области, отрабатываем сигналы, поступающие в том числе и от региональных журналистов, - отметил один из экспертов ОНР Илья Савинов.
"Фронтовики" повлияли и на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который намеревался приобрести стол для совещаний за 467 тысяч рублей. После их вмешательства заявленная стоимость стола была снижена почти в два раза.