"Главным судьей на врачебном пути доктора является его собственная совесть" - это один из пунктов Кодекса врачебной этики, одобренного Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 года. К сожалению, представители самой гуманной профессии в нашей стране не всегда придерживаются этой главной заповеди. Недавнее происшествие одной из белгородских больниц, где врач причинил побои пациенту, ставшие для него смертельными, является тому иллюстрацией.

Вступился за медсестру

Как всякого порядочного мужчину, врача якобы возмутило неадекватное поведение пациента: он ударил ногой медсестру. Однако если этот момент не зафиксировали камеры видеонаблюдения, то последовавшая за этим реакция врача была запечатлена в полном объеме и оказалась в распоряжении следствия.
Если присмотреться к этим кадрам, выложенным в Интернете, то видно, что человек в белом халате в приемном покое осматривает пациента. В это время к нему в кабинет врывается другой врач в сопровождении молодой девушки и начинает высказывать претензии больному. Потом он хватает больного и выпихивает его в другой кабинет. В это время сзади на "защитника" напал другой мужчина, который сопровождал больного. Завязалась драка, в которой врач не дал спуску обоим.
Напавший на него мужчина получил ударом в голову и был нокаутирован. Другие медики пытаются успокоить врача, поэтому поначалу на лежащего без движения человека никто не обращает внимания. Спустя минуту-другую, после выяснения, кто привез пациента и что произошло, к лежащему на полу все-таки наклоняется его приятель - виновник заварухи. Тут и выясняется, что упавший на пол мужчина посинел и уже не подает признаков жизни.
По предварительным данным, причиной смерти человека стала черепно-мозговая травма от удара затылком о твердую поверхность пола.
В отношении врача возбуждено уголовное дело по статье 109 УК РФ. Началось предварительное следствие, которое должно определить меру виновности человека, призванного возвращать, а не отнимать жизнь больных.

Чаще страдают врачи

Как сообщили "НН" в прокуратуре Нижегородской области и полиции, в нашем регионе объектами нападений со стороны пациентов чаще всего становятся сами врачи, а медиков если и привлекают к уголовной ответственности, то обычно за халатность.
Как уже рассказывали "НН", 8 августа 2014 года на своем рабочем месте в травмпункте ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района" был жестоко избит 52-летний врач-травматолог. У него был зафиксирован перелом трех ребер, сломан палец и закрытая черепно-мозговая травма.
Напомним, что напавший на него посетитель явился в травмпунт после 22 часов и сразу повел себя весьма странно. Начал что-то искать под лавкой, а когда врач спросил его, что тот здесь делает, ответил, что он был в каком-то кафе и повредил там руку, сильно ударив по бутылке. Врач сказал, что он сейчас его примет и отправился в свой кабинет. Пациент зашел за ним и в кабинете набросился на медика с кулаками. Шум услышали медсестры, которые и вызвали полицию. Находившийся поблизости экипаж ГИБДД прибыл в медучреждение и задержал злоумышленника. А пострадавший врач был госпитализирован.
Решением суда злоумышленник был приговорен к двум годам лишения свободы условно с испытательным сроком 3 года. Кроме того, он возместил компенсацию морального вреда потерпевшему в сумме 300 тысяч рублей.
В сентябре 2012 года в городе Чкаловске на дежурного врача-терапевта напал мужчина, который сопровождал прибывшую в больницу пациентку. Тот вел себя очень неадекватно и агрессивно: ругался, бегал по коридору и отделению, кричал. А затем напал на врача. В результате избиения тот получил тяжелую травму в виде ушибов головного мозга и лица, а также множественных гематом. После того, как персонал больницы вызвал полицию, мужчина был задержан. Пострадавший врач был госпитализирован в хирургическое отделение своей больницы.
Впрочем, бывает и наоборот. В марте прошлого года 44-летний врач частной практики привлекался к уголовной ответственности за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью своего пациента. В одном из медицинских ООО, расположенных в Автозаводском районе областного центра, он зашел в палату, где ни с того ни с сего взял за шею пациента и резко его толкнул. Тот ударился головой о стену, а когда поднялся с кровати и повернулся к врачу, тот врезал ему по лицу, после чего резко пнул его в грудь. Чем больной заслужил такую буйную реакцию у лекаря, тот не уточнял.
Суд признал врача виновным и приговорил его к 3 годам лишения свободы условно с испытательным сроком 3 года. В пользу потерпевшего с подсудимого была взыскана компенсация морального вреда в размере 150 тысяч рублей.

За разглашение и халатность

Тем не менее, как заявили нам в прокуратуре области, чаще всего нижегородские врачи подвергаются наказаниям, связанным не с их агрессией, а с профессиональной деятельностью. Например, за разглашение врачебной тайны, как это было с главным врачом Пильнинской центральной районной больницы. Прокурорской проверкой было установлено, что в феврале 2014 года один из адвокатов направил в ЦРБ запрос о предоставлении сведений в отношении несовершеннолетнего жителя рабочего поселка Пильна, и главврач их предоставил без соответствующего разрешения родителей.
Прокурор района возбудил в отношении главного врача административное дело по ст.13.14 КоАП РФ, карающей за разглашение информации с ограниченным доступом. Мировой суд наказал провинившегося медика штрафом в 4 тысячи рублей.
Были и более тяжкие прегрешения со стороны нижегородских врачей.
- Так, Сокольским районным судом было установлено, что 6 июня 2008 года в акушерское отделение ЦРБ поступила пациентка на позднем сроке беременности, - рассказала "НН" старший помощник прокурора Нижегородской области Жанна Мордовина. - Дежурный врач проявила халатность и несвоевременно начала операцию кесарево сечение, которая впоследствии привела к обширному кровотечению и необходимости срочного вызова санитарной авиации из областного центра. Вызванный в операционную более опытный врач, не дожидаясь прибытия бригады врачей санавиации, принял решение продолжить операцию. И это несмотря на отсутствие владения техникой проведения подобных операций, он произвел манипуляции, которые усилили кровотечение. В результате преступной небрежности, легкомыслия и ненадлежащего исполнения врачами своих профессиональных обязанностей пациентка умерла от острой массивной кровопотери.
По словам Жанны Викторовны, к счастью, жизнь ребенку медикам удалось спасти. Решением районного суда два врача центральной районной больницы были осуждены по части 2 статьи 109 УК РФ к 2 годам 10 месяцам ограничения свободы. Однако они не согласились с приговором и подали кассационную жалобу. В октябре прошлого года судебная коллегия по уголовным делам Нижегородского областного суда, согласившись с мнением прокурора, оставила приговор без изменения, а жалобы осужденной и адвокатов - без удовлетворения.

При любых обстоятельствах

Сегодня в обществе не утихают споры и обсуждение трагедии с гибелью пациента от руки врача в Белгороде. Мнения людей разделились: одни категорично клеймят врача, другие также категорично считают его настоящим мужиком, давшим отпор хулиганам. Но в конечном счете точки над "и" расставит закон. Прежде всего формальные нормы и для врача обязательны к исполнению.
- На самом деле врачи находятся в сложной ситуации: по закону они обязаны исполнять свой долг и оказывать помощь пациенту при любых обстоятельствах, - прокоммнтировал в СМИ белгородский случай известный адвокат, эксперт по уголовному праву и процессу Олег Павлович. - При этом каких-либо специальных правил, инструкций по самообороне и т.п. для медперсонала не существует. Действуют общие нормы Уголовного кодекса о пределах необходимой обороны. На практике, чтобы избежать неоправданных обвинений и в то же время защитить себя и коллег от агрессивных пациентов, медикам нужно ориентироваться на такие важные моменты.
Если пациент хамит, оскорбляет, матерится и дебоширит иным подобным образом, не применяя физической силы, то, увы, у врача на сегодня нет законных возможностей противостоять этому. Придется продолжать лечебные процедуры, иначе есть риск попасть под статью "Неоказание помощи больному" (ст. 124 УК РФ, до 4 лет лишения свободы).
Если пациент начинает кусаться, лягаться, щипать медсестру, разбрасывать вещи и другими подобными способами нарушать порядок, то врачу нужно вызывать больничную охрану, чтобы она "зафиксировала" хулигана. То есть попросту обездвижила его и таким образом пресекла хулиганское поведение. Но может случиться так, что охранника нет на месте либо он не в силах справиться с буйным больным - в этом случае врач может смело подключиться к "нейтрализации" пациента.
Важно: в такой ситуации адвокат рекомендует медперсоналу даже при наличии больничной охраны параллельно вызывать полицию.
Однако нельзя не признавать, что в последние годы россияне и нижегородцы в частности отмечают, что людям в белых халатах не хватает той чуткости, которая моральный кодекс ставит выше Уголовного.

Константин ШИШАРИН. Александра МАХЛИНА. 

Вместо комментария

Алексей НИКОНОВ, руководитель пресс-службы НижГМА:
- В новой редакции ФЗ "Об образовании в РФ" само определение понятия "образование" определяется как "воспитание и обучение". Это серьезный ориентир для всех образовательных организаций, особенно для медицинских. Мы должны сформировать не только компетентного специалиста, но и духовно развитую личность, умеющую сострадать больным. В учебном плане студента-медика традиционно присутствует такой предмет, как биомедицинская этика, кроме того, основам деонтологии и профессионального поведения обучают на всех клинических кафедрах.
Курс биоэтики содержит значительные возможности для воспитания врача-гражданина и патриота. Изучаются основные модели взаимоотношений в системе "врач - пациент"; права пациентов и медиков на сохранение врачебной тайны, этика и профессиональный этикет медицинских работников; медицинские вмешательства в репродукцию человека: аборты, статус эмбрионов, эвтаназия.
Безусловно, весь учебный процесс медицинского вуза во многом ориентирован на непосредственный контакт врача с пациентом, их взаимодействие и общение. Обучение ведется непосредственно у постели больного. Ребята с разных курсов по собственному желанию участвуют в волонтерских движениях "Покров" (работа с нижегородским хосписом на базе городской больницы № 47) и "Луч солнца" (работа в детских онкологических отделениях). С 2006 года академия сотрудничает с Нижегородской митрополией РПЦ. В рамках сотрудничества действует факультатив "Профилактика болезней души и тела: православный взгляд", проводятся регулярные встречи со священнослужителями и митрополитом Нижегородским и Арзамасским Георгием. Еще со студенческой скамьи студенты-медики учатся помогать ближнему - малоопытных первокурсников курируют учащиеся старших курсов.
Как и студенты других медвузов, выпускники НижГМА сразу после вручения диплома дают клятву врача Российской Федерации. Кроме этого, в академии разработан Кодекс чести студента, с которым знакомят всех вновь поступивших студентов.

Кстати

В России присяга врача Советского Союза, утвержденная в 1971 году, в середине 1990-х сменилась на клятву российского врача, а в 1999 году был принят и подписан новый текст клятвы врача России, которую врачи читают в торжественной обстановке при получении диплома.

Из досье "НН"

Клятвы, формулирующие моральные нормы поведения врача, существовали еще в Древнем Египте.
Клятва Гиппократа записана в III веке до н. э. на ионийском диалекте древнегреческого языка, она запрещала врачу содействовать аборту ("я не вручу никакой женщине абортивного пессария") и самоубийству ("я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла…").
С тех пор текст клятвы многократно переводился на новые языки, подвергался редактированию, существенно меняющему его смысл. Сегодня она содержит 9 этических принципов или обязательств:
- обязательства перед учителями, коллегами и учениками,
- принцип непричинения вреда,
- обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия),
- принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного,
- принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии,
- принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам,
- обязательство об отказе от интимных связей с пациентами,
- обязательство личного совершенствования,
- врачебная тайна (принцип конфиденциальности).

А как у них?

В Северной Америке и Европе в 2006 году текст клятвы заменен "профессиональным кодексом".
В Израиле врачи приносят не клятву Гиппократа, а клятву еврейского врача. Это связано с тем, что в традиционном тексте клятвы Гиппократа упоминаются боги древнегреческого пантеона, что идет вразрез с иудаизмом, по которому Бог один, и приносить клятвы его именем нельзя.
В настоящее время в США действие клятвы Гиппократа ограничено судебным прецедентом, основанным на Homeland Security Act. В соответствии с этим прецедентом врачебная помощь террористам и потенциальным террористам признана незаконной экспертной помощью в их адрес и является уголовно наказуемой.