Диагноз поставит телефон…

Известно всем, что механизм работы системы здравоохранения в последнее время претерпел много изменений. Свести наработанное в систему, которая может эффективно действовать, пытается Министерство здравоохранения России, которое подготовило проект приказа о требованиях к размещению медицинских организаций, исходя из потребностей населения.

Стратегия и реалии

Как пояснил руководитель лаборатории Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Мехман Мамедов, готовящийся приказ является попыткой объединить современные международные рекомендации и российские тенденции по оптимизации, вызванные стремлением рационализировать расходы. По мнению эксперта в сфере здравоохранения Владимира Шевского, документ призван повысить пока еще низкий уровень стратегического планирования работы сети медпомощи.
Действительно, на практике видно, что, несмотря на установление трехуровневой системы в здравоохранении в регионе, требуется еще многое утрясти. Жизнь расставляет детали механизма по-своему.
Роддом № 3 в Нижнем Новгороде, например, чуть не остался без врачей и рожениц после того, как открылись новые возможности. В связи с вводом в эксплуатацию двух крупных областных современных перинатальных центров: ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр" на 150 коек и акушерского корпуса ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40" на 200 коек - кадры начали уходить туда. Здесь и условия лучше, и больше зарплата. Количество пациенток снизилось почти вдвое.

Доступные не доступны

Обсуждаются очередные нормы для поликлиник. Не дольше часа должна быть, по мнению Минздрава, пешая доступность до амбулатории в городе с населением более 20 тысяч человек. Определены общие параметры, характеризующие транспортную и пешеходную доступность медорганизаций и их примерную мощность. Вместе с тем следует учитывать, что доступность и качество часто конфликтуют между собой. Доступность требует большого числа мелких учреждений, расположенных вблизи места жительства людей. Чтобы туда народ ходил, для них тоже нужны хорошие кадры. Примут готовящийся приказ к исполнению - и врачи снова зароются в очередных отчетах, опасаются медики. А население предполагает, что осуществить такое и вовсе не удастся, лучше бы транспорт на подъездах к больницам и поликлиникам работал получше.
- В новых строящихся больших микрорайонах Нижнего Новгорода нет амбулаторий, например в нашем микрорайоне "Цветы". Не хватает детских поликлиник, не говоря уж о взрослых. Кабинеты врачей общей практики и семейного врача - первые ласточки в Нижнем Новгороде, но они не выполнят предназначения, если в них не будет специалистов. Население непенсионного возраста по-прежнему предпочитает лечиться платно, чтоб не сидеть в очередях и чувствовать заботу медиков, пусть за деньги. А вот участковый врач из частных учреждений на дом сегодня не ходит, - говорит мать троих детей Нина Васильевна Родионова.
- Сейчас, когда есть опасность заразиться гриппом, а при подъеме температуры нужно вызывать врача из поликлиники домой, очень важно, чтобы у больных были свои участковые врачи, - полагает доктор Софья Зорева. - Но на маленькую зарплату в поликлинику, кабинет идут далеко не все, молодых специалистов просто не заманишь. А сидеть в очереди молодежь и вовсе не желает, лечится по советам аптекарей самостоятельно, пока не клюнет петух…
В Нижегородской области, да и в Нижнем Новгороде, такие расстояния, что выполнить норму не удастся. Эффективность лечения зависит также от централизации оказания медицинской, прежде всего специализированной помощи, говорят доктора.

Ощупает себя сам?

По примеру шведов хотят ввести в систему консультации по телефону. Интересно, как будет слушать врач дыхание, кашель: раньше специалисты определяли, скажем, коклюш и ангину по звуку. Как проверит, мягкий ли живот. Может, больной сам пощупает или попросит маму? Врач роддома Марина Юрьева уверена, что консультировать по телефону, не видя больного, это преступление. Кто-то не может правильно объяснить, что с ним, у кого-то вовсе нет телефона. Перейдя на такие нормы, как считают специалисты, придется отсечь добрую половину больных от квалифицированной помощи.
Не понятно еще, почему шаговая доступность определяется только для больших населенных пунктов, недоумевают и медики, и больные люди. Доступность помощи актуальна еще больше для сельских поселений. Развитие сети ФАПов, на путь которых встала Нижегородская область, вероятно, правильный путь. А вот предложения поручать неспециалистам измерять давление всей деревне у какого-то дежурного санитара, выбирать из обычных жителей ответственных за здоровье вызывают улыбку. Лучше бы оснастили тот же фельдшерский пункт транспортом, хоть бы и гужевым, чтобы человек мог приехать к врачам или врач к нему, не теряя время и здоровье. На селе с местами в больнице пока что просторнее, а вот дойти до поликлиники в зимнюю метель, минуя километры, всегда было трудно.

Вера ЧЕБОТАРЕВА. Фото Александра ВОЛОЖАНИНА.