Тревожные цифры: только за последний год заболеваемость раком почки на Нижегородчине выросла на 236 процентов, а злокачественными опухолями головного мозга заболели почти вдвое больше людей. Как уберечь себя от опасного недуга? К чему быть готовым, если диагноз все-таки поставлен? Можно ли доверять свое здоровье и жизнь местным врачам или надо любыми способами пробиваться к столичным светилам? Об этом и многом другом мы побеседовали с главным онкологом Нижегородской области, главврачом городского онкодиспансера Александром ПЕТРОВЫМ и его заместителем Виталием ТЕРЕХОВЫМ.
Нас губят фастфуд, сигареты и... экзотический отдых
- Александр Борисович, Виталий Михайлович, для начала - немного статистики.
- В 2008 году по области зарегистрировано 12 668 "новых" онкобольных. Для сравнения: в 2007 году их было 12 105 человек. Таким образом, за год заболеваемость раком выросла почти на 5 процентов. В 2008 году от злокачественных новообразований умерло 7137 человек - это на 1,8 процента больше, чем в предыдущем году. Из них 4585 человек не прожили и года с момента установления диагноза, что составило 38 процентов от числа всех выявленных в прошлом году больных. Правда, надо отметить, что пятилетняя выживаемость хоть ненамного, но возросла - с 61,7 процента до 62,1 процента. По данным 2008 года, среди заболевших было 46,8 процента мужчин и 53,2 процента женщин. Характерно, что среди заболевших 78,7 процента было городских жителей. Средний возраст пациентов - 45 - 60 лет. Но надо отметить, что рак молодеет. Сейчас, к сожалению, не редкость опухоль кишечника в 30 лет или рак молочной железы в 25.
Почти на треть выросла заболеваемость раком ободочной кишки, на 21 процент - прямой кишки, на 37 процентов - кости и мягких тканей, на 7 процентов - меланомой кожи, молочной железы - на 35 процентов, шейки матки - на 17 процентов, тела матки - на 33 процента, яичника - на 14 процентов, мочевого пузыря - на 20 процентов, лимфатической и кроветворной ткани - на 62 процента. Галопирующими темпами растет заболеваемость раком печени (93 процента), предстательной железы (177 процентов), щитовидной железы (111 процентов), поджелудочной железы (153 процента), головного мозга (198 процентов), почки (236 процентов).
- И каковы же причины столь высокой заболеваемости?
- Эта мировая тенденция на протяжении последних 50 лет. Техногенного это характера или нет - сказать трудно. С другой стороны, меняется благосостояние людей, образ жизни, рацион, что имеет немаловажное значение при опухолях желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Дает о себе знать наша склонность к "фастфуду", жареному, копченому, вообще рафинированным продуктам. Другой несомненный фактор - курение и злоупотребление алкоголем.
Профосмотр спасает жизнь
- В последние три года у нас в области стали возрождаться профосмотры. Как вы оцениваете эффект от них?
- Как очень хороший. Только за 2008 год на профосмотрах мы выявили 1352 онкобольных! То есть каждый десятый нижегородец, кому в прошлом году был поставлен диагноз "рак", был выявлен в ходе профосмотра. Обычно диагностируются опухоли шейки матки, легкого, нижней губы, молочной железы, кожи и щитовидной железы.
- Что должно стать поводом для обращения к врачу?
- Есть высказывание профессора Савицкого: "Первый шаг к распознаванию рака должен сделать сам больной". При любом необычном ощущении, изменении состояния физиологических функций нужно обратиться к специалисту.
- А на онкомаркеры имеет смысл сдавать кровь?
- Среди онкомаркеров не так много специфичных, на которые можно ориентироваться с высокой степенью достоверности. Однако простатоспецифический антиген - ПСА - является одним из самых высокоинформативных онкомаркеров в плане диагностики рака предстательной железы. Еще один специфичный маркер - СА-125 - указывает на опухоли яичников. Все остальные маркеры имеют большее значение уже при наблюдении за эффективностью лечения.
- А по анализу крови можно понять, что в организме развивается онкологический процесс?
- Если нарастает анемия (падает показатель гемоглобина) и при этом появляются различные кровянистые выделения в мокроте, моче, любой физиологической жидкости, это тревожный звонок. Как правило, это следствие нарушения целостности слизистой оболочки в результате развития язвенного или опухолевого процесса.
"Каприз" - за ваши деньги
- Сейчас врачи говорят пациенту, что у него рак?
- Мы уверены, что пациент должен знать свой диагноз, чтобы серьезно относиться к лечению. Например, не отказываться от химиотерапии, которая дает длительные улучшения. К сожалению, иной раз приходится сталкиваться с полнейшим непониманием важности лечения. Свежий пример: 17-летнему юноше мы поставили диагноз "лимфогранулематоз" - злокачественное заболевание лимфатической системы. Необходима химиотерапия. А его мама говорит: "А, может, не надо? Это же такое тяжелое лечение..."
- А как сейчас вообще лечат онкологию?
- Сейчас на высоте и хирургическое лечение, и лучевая терапия, и химиотерапия. Правда, есть один нюанс. Если больной, к примеру, с раком желудка оперируется в стационаре общего профиля, пятилетняя выживаемость составляет 25 процентов. Если же его оперирует хирург-онколог, то это уже 63 процента. Дело в том, что хирурги общего профиля иссекают строго зону опухоли, как, например, при язвенной болезни. Если же оперируем мы, онкологи, то убираем больший объем органа и, мало того, те участки, где, по нашим прогнозам, могут быть метастазы. Кроме того, в онкодиспансерах объем лечения больше: к хирургической операции добавляется еще и лучевая, и химиотерапия.
- А новые методы лечения появляются?
- После операции мы детально исследуем структуру опухолевой клетки, что позволяет подбирать лечение индивидуально для каждого. Сейчас в нашем распоряжении есть так называемые препараты узконаправленного действия, которые "атакуют" определенную мишень. Появилось и новое поколение аппаратов, которые могут прицельно подводить дозу лучевой терапии прямо в опухоль, сводя к минимуму поражения здоровых тканей. К сожалению, пока такого аппарата в Нижегородской области нет.
- Современные лекарства для химиотерапии больному приходится покупать за свой счет?
- Действительно, эти препараты крайне дорогостоящие. Но государство обеспечивает ими больных бесплатно. Существуют государственные программы по дополнительному обеспечению лекарствами пациентов за счет средств федерального бюджета. Есть и региональная программа дополнительного лекарственного обеспечения.
- Почему же многие связывают онколечение с большими, иной раз непосильным, тратами?
- Тут дело вот в чем. Лучевая и химиотерапия часто сопровождаются серьезными побочными эффектами. Но сейчас есть масса препаратов, способных свести эти эффекты к минимуму. Однако в полном объеме государство их предоставить не может. Вот люди и приобретают эти средства за свой счет. Но бывают другие ситуации. Например, пациент настаивает на назначении препаратов, не входящих в стандарт лечения. В этом случае пациент может получить другие виды лечения и диагностики, но на платной основе.
- Деликатный вопрос. Многие женщины запускают опухоли в груди, поскольку стремятся до последнего оттянуть операцию, боясь потерять женскую привлекательность, близкого человека... В то же время мы видим, что западные звезды, даже перенеся рак груди, щеголяют в открытых платьях и купальниках. В чем тут загвоздка?
- Если опухоль менее 0,5 см, то мы удаляем только ее, а вся молочная железа сохраняется. К сожалению, статистика показывает, что в случае частичного удаления груди опухоль часто "возвращается". Поэтому золотым стандартом в хирургическом лечении рака груди остается все же мастэктомия - удаление молочной железы. Но! Следом за этой операцией - а иногда и одномоментно с ней - мы делаем другую, пластическую. По отзывам наших пациенток, результат их очень устраивает.
- Если честно, сколько реально прожить человеку, перенесшему рак?
- К нам на профилактические осмотры до сих пор приходят пациенты, которых мы оперировали в 1987 году по поводу рака желудка. Они здоровы. Есть пациент, который после операции в 1984 году стойко излечился от рака прямой кишки. Даже при запущенных формах иной раз получается существенно продлить человеку жизнь. Вспоминается пациентка с раком прямой кишки четвертой стадии. По всем прогнозам, она не должна была прожить больше года... Она прожила четыре. Это очень хороший результат.
- Можно эффективно пролечиться в Нижнем Новгороде? Или все же лучше продать квартиру и уехать в столичную, а то и зарубежную клинику?
- Методы лечения сейчас практически везде одинаковы. И достижения отечественных онкологов очень высоки. Например, по эффективности лечения рака желудка мы стоим на втором месте после Японии! Так что наше мнение таково: лечиться лучше в своих стенах.
- И напоследок, ваш совет людям, услышавшим диагноз "рак"?
- Слушать врача и не падать духом! Результат лечения во многом зависит от психологического, эмоционального настроя пациента. Совершенно четко прослеживается тенденция, что у оптимистов результаты лечения намного лучше, чем у депрессивно настроенных пациентов.
Татьяна КОКИНА-СЛАВИНА.


Цифры
При нормативе 3,7 на 10 тысяч населения наши показатели обеспеченности онкокойками составляют 2,0. Необходимое количество мест для больных в Нижегородской области должно составлять 1474 койки, у нас же их на 647 меньше. Однако в планах - строительство хирургического корпуса онкодиспансера на 360 коек.

Кстати
Какое обследование надо проходить каждому
Раз в год:
- всем - флюорография,
- всем - общий анализ крови (из пальца),
- всем - УЗИ органов брюшной полости,
- женщинам - гинекологический осмотр со взятием мазка с шейки матки, УЗИ органов малого таза.
Дополнительно после 35 лет:
- всем - пальцевое исследование прямой кишки,
- мужчинам - осмотр уролога и пальцевое исследование предстательной железы. Анализ крови на рак предстательной железы (онкомаркер ПСА),
- женщинам - маммография или УЗИ молочной железы. Анализ крови на рак яичников (онкомаркер СА-125).
Дополнительно после 40 лет:
- всем - раз в 2 - 3 года фиброгастроскопия (исследование желудка) и колоноскопия (исследование толстого кишечника).