Людям с онкозаболеваниями особенно важно ощущать постоянную заботу врачей. Но многим пациентам, перенесшим операцию, бывает психологически сложно вновь посещать онколога. Некоторые после удаления опухоли считают себя излечившимися и не уделяют должного внимания регулярным обследованиям. И это большая ошибка! О том, как должно быть организовано медицинское наблюдение в случае онкозаболевания, рассказали представители фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).

Закон на стороне пациента

Эксперты страховых медицинских организаций отмечают, что от 45 до 70 процентов пациентов с первой и второй стадиями злокачественных новообразований не проходят диспансерное наблюдение в полном объеме. Между тем, именно на начальных стадиях заболевания это делать регулярно крайне важно. 

– Отсутствие наблюдения может привести к  несвоевременному выявлению рецидива или метастазирования  и, следовательно, к позднему началу химио- и таргетной терапии, что снижает эффективность лечения и может иметь необратимые последствия для здоровья, – предупреждает заместитель руководителя рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по организации ОМС Елена Третьякова. 

Регламентирует данный вид медпомощи приказ Минздрава №548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями».  Согласно документу, пациент должен быть поставлен на учет у врача-онколога по месту жительства в течение трех рабочих дней с момента установления диагноза. 

Само диспансерное наблюдение организуется в центре амбулаторной онкологической помощи, либо в первичном онкологическом кабинете медицинской организации, онкологическом диспансере или в других медицинских организациях, которые оказывают онкологическую помощь. Пациент должен находиться под наблюдением у профильного специалиста, то есть врача-онколога, а не терапевта.

Приказ также устанавливает частоту прохождения обследований. В течение первого года с момента постановки онкологического диагноза пациента приглашают на обследование один раз в три месяца, второго года – один раз в полгода, а затем один раз в год. Такой порядок сохраняется, если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного. 

– Диспансерное наблюдение бесплатное по программе ОМС. Оно устанавливается пожизненно для всех пациентов с подтвержденным онкологическим диагнозом. Исключение составляют пациенты с базально-клеточным раком кожи, которым было проведено радикальное лечение. Эти пациенты снимаются с диспансерного наблюдения через пять лет, если заболевание не возобновляется. Однако если возникает рецидив, то и за пациентами с этой патологией устанавливается пожизненное диспансерное наблюдение, – уточняет Елена Третьякова.

Важный момент – диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия. Пациент или его законный представитель может оформить письменный отказ от диспансерного наблюдения, но врач обязан разъяснить ему все риски и возможные последствия данного решения.

Индивидуальный подход 

– План диспансерного наблюдения разрабатывается врачом-онкологом для каждого пациента индивидуально. Сведения об этом должны быть занесены в медицинскую документацию пациента. И врач обязан проинформировать пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения, – рассказывает Елена Третьякова.

Непосредственно сам диспансерный прием врачом-онкологом состоит из обязательных пунктов.

Во-первых, врач проводит оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований. 

Во-вторых, во время приема врач устанавливает или  уточняет  диагноз заболевания.

В-третьих, во время приема врач оценивает насколько эффективно проведённое ранее  лечение. Для этого необходимо организовать обследование пациента и при необходимости  провести коррекцию лечения. В случае прогрессирования заболевания врач должен направить пациента в медицинское учреждение, которое оказывает специализированную помощь по онкологии.

В-четвертых, на приеме  врач проводит  краткое профилактическое консультирование.  Он должен объяснить пациентам, у которых высок риск развития угрожающего жизни состояния или осложнений, как им действовать, если болезнь обострилась, разъяснить необходимость своевременного вызова скорой медицинской помощи.

В-пятых, во время диспансерного приема происходит назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Если пациент не может посещать медицинскую организацию самостоятельно из-за тяжести заболевания, то врач-онколог, осуществляющий диспансерное наблюдение, должен организовать наблюдение на дому.

Если человек меняет место жительства или выезжает за пределы региона, где он проходил диспансерное наблюдение на срок от 6 месяцев, то ему необходимо уведомить об этом врача-онколога не менее, чем за две недели до даты отъезда. Тогда в течение семи рабочих дней с даты получения информации врач прекратит диспансерное наблюдение и подготовит выписку из медицинской документации пациента.  Эта выписка должна быть передана пациенту в течение трех рабочих дней с даты прекращения диспансерного наблюдения для того, чтобы он смог предоставить ее в медицинскую организацию по новому месту жительства. 

Частые нарушения

Поскольку диспансерное наблюдение регламентировано различными нормативными актами, это позволяет страховым медицинским организациям в системе ОМС отслеживать правильность и качество этого медицинского вмешательства. 

– Исследования, которые проводились в нескольких регионах, выявили, что 79 процентов пациентов со злокачественными новообразованиями состоят на наблюдении не у онколога, а у терапевта. Это катастрофа, так как они не получают адекватного обследования, – констатирует   советник страховой медицинской организации «Капитал-МС», член совета общественных организаций  по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко. 

Также частое нарушение – отсутствие  информированного согласия на диспансерное наблюдение. 

– Для успешного диспансерного наблюдения необходимо информировать пациента о факторах риска, имеющихся заболеваниях, о рисках осложнений, мерах по профилактике, – говорит эксперт. 

Также среди частых нарушений – отсутствие в медицинской карте пациента протокола решения об установлении диспансерного наблюдения и отсутствие в документации оценки состояния пациента, назначения и оценки лабораторных и инструментальных исследований.

В апреле текущего года страховая медицинская организация «Капитал-МС» проводила телефонный опрос – анкетирование пациентов с онкозаболеваниями и выяснилось, что у 8 процентов опрошенных отсутствовала возможность посещать врача-онколога самостоятельно, для 38 процентов из них не было организовано наблюдение на дому. Кроме того,  анализ амбулаторных карт застрахованных лиц показал, что в 25 процентах случаев нарушаются права пациентов на установленную  периодичность диспансерных приемов и объем исследований.

– Сами  пациенты не всегда знают свои права, а иногда даже если знают, то у них нет желания и сил их отстаивать. Поэтому, если вам отказывают в исследованиях, не могут организовать наблюдение на дому в случае необходимости, не информируют о том, какой объем обследований полагается, в любом спорном случае обращайтесь в свою страховую компанию, – подчеркивает советник генерального директора «Капитал-МС» Михаил Пушков. 

Цифра

3,7 миллиона онкобольных значилось в реестре в России в 2021 году по данным Минздрава. Более чем 556 тысячам россиян диагноз был поставлен впервые. Своевременное и качественное диспансерное наблюдение – важное условие для контроля за состоянием таких пациентов.

В тему 

Большинство жительниц России знает, что такое маммография и для чего она проводится, а также осознает важность ранней диагностики критических заболеваний. Но лишь каждая третья женщина старше 40 лет проходит подобное исследование на регулярной основе. Такие данные показал опрос, проведенный среди жителей российских городов «АльфаСтрахование» и Madanes. Это социологическое исследование также показало, что среди женщин лишь 20 процентов ежегодно проходят диспансеризацию, еще 11 процентов делают это раз в два-три года, а 19 процентов – только при необходимости. 

Александра Махлина. Фото Александра Воложанина.