Как и когда можно поменять страховую медицинскую организацию, этот вопрос довольно часто волнует россиян. По данным Фонда обязательного медицинского страхования, в 2022 году большинство пациентов обращались именно с этой проблемой. 

Страховая организация – это профессиональный помощник при получении медицинской помощи по ОМС. Именно на нее действующим законодательством возложена защита прав застрахованных. Задача страховщика  не только проконсультировать пациента по разным вопросам в сфере ОМС, но и оказать действенную помощь при возникновении трудностей с получением медицинской услуги. Например, помочь в маршрутизации, добиться приема у врачей узких специальностей, отстоять интересы пациента при нарушении прав на бесплатную и качественную медицинскую помощь, а также содействовать в решении многих других вопросов.

Если права в сфере ОМС не были защищены в полной мере, возникли сомнения в компетентности представителей вашей страховой медицинской организации, нет удовлетворенности качеством ее работы, то человек в соответствии с законодательством имеет право заменить страховую. 

Однако, согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ и Правилам ОМС, замену можно осуществлять не чаще одного раза в год и это следует сделать не позднее 1 ноября текущего года.  

Отметим, что прием заявлений на включение в единый регистр застрахованных лиц осуществляется только в случаях первичного выбора, пере­оформления полиса, если меняются  его реквизиты, например, смена фамилии, но в своей страховой медицинской организации. Что касается замены СМО, то это будет возможно только с 1 января следующего года. 

Сама процедура замены страховой медицинской организации довольно проста. 

После выбора СМО необходимо подать заявление о смене.  Заявление можно подать, обратившись лично, или через  портал госуслуг (подраздел «Управление страховым полисом» раздела «Здоровье»). Но система может потребовать для подписания документов наличие усиленной неквалифицированной электронной подписи у застрахованного лица, или сертификат ключа проверки. 

– Многие наши застрахованные не обращают на это внимания, и все совершённые ими действия в программе просто не имеют дальнейшего юридического подтверждения. К сожалению, с такими случаями СМО сталкиваются очень часто, – отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Михаил Пушков.

Самым простым и надежным способом остается личное обращение непосредственно в выбранную страховую медицинскую организацию. С заявлением предоставляются документы: паспорт или свидетельство о рождении (для граждан моложе 14 лет), а также СНИЛС (страховое свидетельство).  Если пункт выдачи полиса расположен далеко от места жительства гражданина, подать заявление на замену СМО можно также через любое отделение МФЦ.

Евгения Александрова.