Доступнее, но дороже

По новому закону самочувствие наших граждан будет зависеть от их кошельков

Накануне выборов в Государственную думу РФ был принят закон, который ждали многие, — «Об основах охраны здоровья граждан». Предполагалось, что этот документ вернет народу «доступную медицину». Однако будет ли это так на самом деле, и сегодня немало сомневающихся.

Сто поправок

По заверениям чиновников Минздравсоцразвития, с принятием закона медицинские услуги станут доступнее. Обещают, что все начнет меняться уже с нового 2012 года, когда закон обретет юридическую силу (и продолжит улучшаться в 2013 и 2015 годах, когда заработают некоторые положения закона, требующие переходного периода).

По официальной информации, «документ формулирует новые принципы оказания медицинской помощи:

— позволяет пациенту самому выбрать врача,

— закрепляет единые стандарты оказания медицинской помощи на всей территории страны и обязательное страхование гражданской ответственности медучреждений перед пациентами,

— легализует „суррогатное материнство“,

— повторно запрещает эвтаназию и вводит „неделю тишины“ перед проведением аборта для принятия женщиной решения.

В документе также определены источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья, состав федеральной и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и порядок ее утверждения».

Но не всех удовлетворяет официальная информация, многие эксперты решили докопаться до сути вопроса. И выяснили, что основные различия между окончательной и первоначальной версией документа (даже после внесения 100 из 300 предложенных профессиональным сообществом и общественными организациями поправок) касаются лишь… полномочий этого самого профессионального сообщества. А принципиальные положения, ведущие к закреплению в стране платной медицины и способствующие, по мнению экспертов, «ускоренной деградации российского здравоохранения», остались без изменений.

Вместо рубахи — шкура

Пожалуй, главный вопрос для всех пациентов — о платности или бесплатности лечения. Каким же будет оно уже завтра? К сожалению, новый закон официально закрепляет статус платной медпомощи в муниципальных медучреждениях.

Согласно документу, финансирование бюджетных медучреждений будет складываться из двух составляющих — некоего госзаказа на строго определенное количество работ и услуг, а также из доходов от платных услуг населению «в рамках уставной деятельности». При этом документ не содержит конкретных ограничительных требований по поводу госзаказа, отмечает ответственный секретарь Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко, «а значит, вполне закономерно, что руководители медучреждений будут стремиться его минимизировать».

Кроме того, новый закон допускает возможность изменения статуса муниципальных и государственных медицинских учреждений. По мнению главы «Лиги защиты пациентов» Александра Саверского, это приведет к неудержимой коммерциализации системы здравоохранения (для учреждений которой оказание платных услуг официально станет одной из основных статей дохода) и лишению граждан их конституционного права на бесплатную медицинскую помощь.
К тому же, отмечают эксперты, в новом законе нет списка услуг, которые можно получить за деньги, и эта неопределенность также будет провоцировать медучреждения требовать с пациентов денег за то лечение, которое раньше было бесплатным.

«Статья 41 Конституции гарантирует бесплатную медпомощь в госучреждениях, но в реальной жизни это не так, — считает президент Национальной медицинской палаты, директор Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии при РАМН Леонид Рошаль. — Поэтому в рамках программы госгарантий должны быть сформированы два списка — „негативный“ и „позитивный“ — четко прописывающие, за что можно брать плату с пациента, а за что нет».

Впрочем, как признают эксперты, новый закон — рамочный, и для его реализации предстоит принять почти сотню подзаконных нормативных актов. Правда, как показывает практика, принимаются такие документы годами, и повлиять на их содержание извне уже не удается. А значит, основная канва останется прежней — с пациентов будут сдирать уже не три шкуры, а стараться снять попросту последнюю рубаху.

Ошибки узаконили?

Врачебных ошибок с принятием закона может стать еще больше, предупреждает руководитель Института проблем управления здравоохранением Гузель Улумбекова. Дело в том, что новый закон отменяет обязательную послевузовскую подготовку (интернатуру и ординатуру) для врачей первичного звена.

Сейчас выпускники медицинских вузов в течение года проходят интернатуру, а потом еще два года могут повышать квалификацию по выбранному направлению в ординатуре. Начиная с 2017 года участковые врачи смогут приступать к практике сразу после получения диплома. «В западных странах минимальный срок послевузовской подготовки врачей составляет 3,5 года, а врачи-ординаторы получают хоть и не полную, но зарплату, а не жалкую стипендию», — напоминает президент Общества специалистов доказательной медицины Василий Власов, также не одобряющий подобную экономию.

Кроме того, отмечает Улумбекова, закон не содержит «элементарных и давно принятых во всем мире» норм по развитию непрерывного последипломного медобразования и по созданию системы управления качеством медпомощи. Вместо этого «зафиксирована архаичная система повышения квалификации» — раз в пять лет. «Все это приведет к резкому снижению качества медпомощи и скачкообразному росту числа врачебных ошибок», — предупреждает эксперт. По мнению Улумбековой, столь противоречивый закон мог появиться по той причине, что на сегодняшний день в России не существует концепции развития здравоохранения, и у государства нет четкого понимания того, в какую сторону должна двигаться отрасль.

За гарантии поборемся

Достаточно конкретно в новом законе прописаны гарантии для больных с редкими (орфанными) заболеваниями, перечень которых будет утверждаться правительством РФ и публиковаться в сети Интернет. Они будут обеспечиваться лекарствами за счет средств из региональных бюджетов и пожертвований благотворителей, что, по мнению экспертов, подвергает жизнь таких пациентов угрозе. «При столь редкой распространенности этих заболеваний федеральный бюджет может и должен сам отвечать за финансирование лечения таких пациентов», — считает ответственный секретарь Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

Новый закон разрешает и платные услуги по уходу за онкологическими больными, отмечает эксперт. Как следует из закона, паллиативная помощь «оказывается бесплатно в объеме и на условиях, установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, а также на платной основе за счет иных источников, не запрещенных законодательством. «Зачем же тогда запрещать эвтаназию тем, у кого нет денег на паллиативную помощь и сил бороться за „гарантии“ на ее получение?» — возмущается Старченко.

Людмила МАЛЕЕВА.

Между тем

До 2012 года расходы из федерального бюджета на образование и здравоохранение росли. Однако принятый Госдумой закон о федеральном бюджете на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов предусматривает снижение расходов на образование и здравоохранение.
Расходы из федерального бюджета на здравоохранение, достигнувшие величины в 4,6 процента от расходной части бюджета в 2011 году, запланировано снизить до 3,2 процента в 2014 году. Также планируется значительно уменьшить расходы федерального бюджета на образование: от 5,1 процента расходов федерального бюджета в 2011 году до 3,4 процента в 2014 году. В абсолютном выражении снижение расходов федерального бюджета за 2013 — 2014 годы на образование и здравоохранение должно суммарно составить около 200 миллиардов рублей.

Перегибы полиса

Листок медстраховки стал неудобен в использовании

Без месяца год прожили нижегородцы по новому Закону «Об обязательном медицинском страховании». Основным его изменением стало предоставление нам, потенциальным пациентам, права на выбор страховой медицинской компании.

Начальство побоку

Если до 1 января 2011 года за нас это делало начальство на работе, то теперь на него можно больше не полагаться, а взять судьбу в свои руки. Правда, менять страховую компанию, участвующую в системе ОМС, можно не чаще раза в год.

— Раньше некоторые работодатели забывали страховать своих сотрудников. Иногда они этого делать не желали. Сейчас от желания начальника человек не зависит, — подчеркнула исполнительный директор Территориального фонда ОМС Нижегородской области Елена Хлабутина. — В результате рост застрахованных по программе ОМС нижегородцев с 1 января к 1 ноября этого года составил 4,7 процента. Их число увеличилось с 3,114 до 3,261 миллиона. А охват страхованием составил 98,6 процента от общего числа населения региона.

Справка «НН»

Сегодня в системе ОМС в регионе участвует 173 медицинские организации. Но в полную силу Закон «Об ОМС» вступит лишь в 2012 году. Тогда присоединиться к этой системе смогут и частные заведения. Полный перечень медицинских учреждений, которые участвуют в системе ОМС, можно найти на сайте ТФОМС Нижегородской области.

Самостоятельно выбрать страховщика пожелали 336 тысяч нижегородцев (10,3 процента), а 216 тысяч из них сменили свою прежнюю компанию на другую.

И если на 1 января в Нижегородской области работали шесть страховых медицинских компаний, то теперь их осталось всего четыре: Нижегородский филиал ОАО «РОСНО-МС», филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование», филиал ООО «Страховая компания «Ингосстрах» и Нижегородский филиал ООО «СМК РЕСО-МЕД».

С поля деятельности ушли Нижегородские филиалы ЗАО «МАКС-М» и ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В течение ноября и декабря 2011 года их обязательства по исполнению функций страховщика на себя взял нижегородский ТФОМС.

— Если за эти два месяца люди не перестрахуются в другой компании, то с 1 января 2012 года ТФОМС их перераспределит сам между оставшимися в регионе страховыми компаниями, — предупредила Елена Хлабутина.

Экспертиза покажет

Другим преимуществом новой системы ОМС, которое уже все оценили, стало создание реестра врачей — экспертов качества медицинской помощи.

— В настоящее время в нашем регионе в нем 61 специалист. Он охватывает все врачебные специальности, — уточнила заместитель директора ТФОМС Нижегородской области по организации обязательного медицинского страхования Татьяна Романова. — Их привлекают для рассмотрения жалоб пациентов. Эти врачи-эксперты дают независимое квалифицированное заключение о том, правильно ли было назначено лечение, соблюдались ли стандарты оказания медицинской помощи в конкретном случае, были ли какие-то нарушения. При нарушениях финансирование медучреждения уменьшается, на него также могут налагаться штрафы.

По данным нижегородского ТФОМС, с 1 января 2011 года по 30 сентября пациенты жаловались в Фонд и свои страховые компании 321 раз. Правда, обоснованными из них были признаны лишь 60 процентов.

Ну и наворотили…

Между тем те нижегородцы, которые уже получили новые полисы медицинского страхования единого федерального образца, успели почувствовать их, мягко сказать, несовершенство.

Дело в том, что они — бумажные и очень большие. Каждый получивший такой полис сразу стремится его согнуть, ведь если ежедневно (мало ли по какой причине он может понадобиться) таскать с собой хрупкий документ такого формата, то он вмиг изорвется. При этом многим не удается сложить голубой листочек по линеечке. Зачастую сгиб проходит по штрихкоду, информация с которого в результате может не считываться.

— Новый полис действительно неудобен в работе. Жалобы нижегородцев по этому поводу уже приходят на наш сайт, — подтвердила исполнительный директор ТФОМС Нижегородской области. — Но при этом у него есть и преимущество перед старым полисом. Если человек сменит страховую компанию, то полис менять ему не придется: на обратной стороне того, который у него уже есть, сделают соответствующую отметку.

В сентябре на совещании ФОМС в Томске председатель Фонда сказал, что разрабатывается предложение по варианту бумажного полиса паспортного размера.

А в Москве, по словам Елены Хлабутиной, уже выдается электронный полис. Выглядит он как обычная пластиковая карточка. К его же выдаче готовятся и в нашем регионе. И, скорее всего, запустят его у нас с февраля 2012 года.

Анастасия ИЗМАЙЛОВА.

Совет специалиста

Александр БАКУШИН, исполнительный директор Нижегородского филиала одной из медицинских страховых компаний:

— По закону требования к страховым компаниям предъявляются одинаковые. Чтобы понять, какая компания лучше, надо обращать внимание на ряд моментов:

— входит ли компания в «пятерку» («десятку») лучших в РФ;

— есть ли рядом с вашим домом ее офис, чтобы можно было оперативно получить консультацию;

— есть ли в ней круглосуточная диспетчерская телефонная линия;

— есть ли служба защиты прав застрахованных;

— как с вами разговаривают сотрудники компании.

Кстати

Если у вас есть претензии к качеству медицинского обслуживания, вы можете позвонить в Территориальный фонд ОМС Нижегородской области по телефону   278-73-60.