Напротив меня сидит типичное дитя урбанизации. Он благополучен, с какого конца ни посмотри: свеж лицом, хорошо одет, приятно округл в членах... и недоволен собой: - Режим полноценного обеда, не говоря уже о трех-четырехразовом приеме пищи при моих рабочих нагрузках невозможен. Придя домой в 10 вечера, наедаюсь… …Сидеть на диете? Стоит с нее сойти, за неделю вернется тот же вес "с походом"… …Физические упражнения? Купил беговую дорожку, теперь использую ее в качестве еще одной вешалки… …Фитнес в оздоровительном центре, где в режиме "безлимитки" к услугам тренажеры, бассейн, сауна и хамам - за все про все тысяч 25? Смотри вышеперечисленное… - Вот ежели б таблетка: съел - и 30 килограммов стаяли, как прошлогодний снег… Иль липосакция: заплатил деньги (умеренные! Кстати, почем у нас в городе эта услуга?)… Аль часть желудка отрезал - есть не хочется… Что бы такое сделать? - гадает он…

Куда ведет эволюция

Постановка вопроса неправильна, возражает Леонид Стронгин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и внутренних болезней Нижегородской медакадемии:
- Природа создавала человека для другого образа жизни. Свойство легко откладывать впрок энергию в виде жировых депо замечательное, если бы за пищу приходилось по-прежнему бороться и добычу сопровождали физические траты. Но в нашей жизни все по-другому: провизия доступна, она содержит много энергии, значительная часть людей потребляет высокопитательный провиант. Парадокс: сегодня именно низкокалорийные продукты отнесены к более высокой ценовой категории. Положительные свойства эволюции оборачиваются против человека, требуя от него осмысленной борьбы и волевых усилий.
Но образ жизни изменился, а новая культура жизни в достатке не выработалась, причем не только в нашей стране. В США против ожирения разрабатывают национальные программы, все, включая президента, занимаются лечебным бегом "джоггинг" (трусцой). Увы! Такого количества толстых ни в какой другой стране нет.

...Говорят, жилистая синяя птица, которую хозяйки в 80-х с боем отрывали в очередях, была более здоровым продуктом, нежели белая "барышня"-бройлер, которой завались на прилавках нынче. Может ли мясо, напичканное антибиотиками и гормонами роста, быть безопасным для человека?
- Антибиотики на кишечную флору действуют, а значит, очевидный вред могут принести. Гормоны же роста, с которыми мы как эндокринологи имеем дело, усваиваются не через пищеварительный тракт, а лишь инъекционно. Мы с радостью давали бы с едой гормон роста больным детям - зачем же их травмировать уколами? - успокаивает врач. - Впрочем, мужской половой гормон тестостерон, как и анаболики, может усваиваться через пищеварительный тракт, хотя это и не лучший способ. Но все-таки эндокринных болезней, спровоцированных питанием современными продуктами, врачи не наблюдают.
Есть ли на свете еда, не приводящая к набору лишних килограммов? Миф или реальность то, что пишут в Интернете про сельдерей, ананас, ягоды годжи?
- Избыточный вес провоцирует дисбаланс между поступлением энергетически богатой еды и тратами калорий на физические нагрузки: сколько энергии организм потребляет с пищей и сколько реально ее расходует. Если удается сместить баланс в сторону большего расхода и меньшего поступления, это становится лучшим способом лечения ожирения, - повторяет знакомые постулаты доктор Стронгин. - Если сельдерей помогает съесть меньше чего-то другого, это обеспечит "похудательное" действие. Эта пряность содержит много волокон и мало калорий, а потому долго переваривается. Но если вы сопровождаете им огромную порцию цыпленка, медленное переваривание организмом сельдерея существенного значения не имеет. Хотя сдвиг рациона в сторону овощей, в сторону волокон правильный: еда быстрее проходит по пищеварительному тракту. Уменьшается контакт пищи со всасывающей поверхностью. Меньше энергетических субстратов поступает в кровь.

Играй, гормон!

Жажда похудеть многих фармацевтов делала богатыми: удобно съесть "чудесную таблетку" и в одночасье стать стройным.
- Но хороших медикаментов, чтобы килограммы "соцнакоплений" безболезненно сходили, нет, - рушит надежды доктор медицинских наук Стронгин. - Есть две основные группы препаратов. Одни, повышая чувство насыщения, гасят аппетит. Другие тормозят всасывание жиров в кишечнике.
Определенное предубеждение к первой группе медикаментов есть: они показаны только молодым и здоровым людям. Тем, у кого имеются другие болезни, может быть, лучше их не употреблять.
Вторая группа, тормозящая процесс всасывания веществ в кишечнике, более безопасна. Но при несоблюдении диеты у человека возникнет диарея. А это проблема, которая будет заставать "и тут и там". Испытатель "методы" телеведущий Владимир Соловьев вспоминает, что досконально изучил все туалеты на пути своего следования.
- Что до биодобавок типа "Турбослим", их состав до конца не изучен. В некоторых обнаруживаются известные препараты, которые отечественные фармацевты тщательно дозируют. Тут же они в лошадиных пропорциях, - уточняет Леонид Стронгин.
Пищевое поведение человека - пассаж пищи, темпы ее прохождения - сопровождаются огромным количеством гормонов. К примеру, грелин подает сигнал: желудок пуст. И если он активен сверх меры, это может стать одним из факторов набора веса. Сейчас пытаются найти новые лекарства, которые могут модифицировать действия этих гормонов в интересах регулирования аппетита и чувства насыщения. Но важно еще, чтобы оно не обладало серьезными побочными действиями, предупреждает Леонид Григорьевич.

Хрясь, и пополам!

Злые языки утверждают, что известный телеведущий похудел не от диет вкупе с занятиями спортом, а от пластики желудка...
- Такие операции называют бариатрической хирургией. На Западе это приобрело большую популярность. Но пластика не самая эффективная операция, - уточняет доктор. - Обычно уменьшение объема желудка делают вместе с уменьшением длины всасывающей поверхности кишечника. Выключают какую-то петлю, делают устье, и пища проходит по короткому пути. Но уменьшается поверхность всасывания пищи - возникает мальабсорбционный синдром: мы искусственно создаем болезнь, сопровождаемую снижением веса. Приходится принимать необходимые витамины и микроэлементы в виде таблеток, что не очень удобно, да и дорого. При этом дефицит этих веществ все равно может возникать, что может привести к новым хворям. Дело непростое, хотя с точки зрения снижения веса очень эффективное. Для ряда пациентов, которые имеют очень большой избыток веса, но еще не нажили тяжелых осложнений, это открывает возможности увеличения продолжительности и качества жизни. Однако в нашей стране бариатрическая хирургия пока в зачаточном состоянии - мало специализированных центров, не налажен отбор и послеоперационное ведение пациентов в поликлиническом звене. Эти операции, в отличие, например, от США, часто выполняют открытым способом, а не лапароскопически.
К тому ж такие операции выведены из-под страховой медицины: они платные и совсем не дешевые. Дорого обойдется и последующее медсопровождение, включая прием препаратов. В Москве в одной из немногих клиник, где их делают, это однозначно будет тысяч за сто. Если московский хирург приедет в одну из нижегородских платных клиник, это будет стоить еще дороже.
Можно ли отыграть ход назад?
- В большинстве случаев можно. И пациент как похудел, так и поправится, если не изменит образ жизни. Но те, кто решился на подобную операцию, добровольно соглашаясь на страдания мальабсорбции, дорожат результатом.
Поэтому перед такой операцией положена консультация психиатра. А также обследование на поиск эндокринного ожирения, которое пусть нечасто, но все же случается.
Возможно, тогда предпочтительнее липосакция жира с проблемных зон?
- Это косметическая операция, даже если речь идет об откачивании жира с передней брюшной стенки. Никакого отношения к лечению ожирения она не имеет, и, если причины ожирения действуют, через некоторое время все нарастет на прежних местах, - разочаровывает Стронгин. - Сев на месяц на жесткую диету, похудеть можно и самому. Вопрос лишь в том, что, как только человек начнет поглощать еду в привычных объемах, тут же поправится снова. Кстати, несчастных, у которых сбой произошел на уровне эндокринной системы, в мире не более пяти процентов...

Елена КУЛЬЧИЦКАЯ.

Справка "НН"

В одном из московских клинических центров хирургии веса стоимость лечения варьируется от сложности операции и т.д.
Лапароскопическое желудочное шунтирование (создание небольшого резервуара в верхней части желудка, вмещающего лишь совсем маленькое - до 30 куб. см - количество твердой пищи) стоит 212 тысяч рублей.
Лапароскопическое бандажирование желудка (деление на две части с помощью силиконовой манжетки) - от 101 до 151 тысячи.
Рукавная гастрэктомия (продольная резекция, формирующая из малой кривизны желудка длинный и тонкий "рукав") - 176 тысяч.
Стоимость гастропликаций (уменьшение желудка без его удаления за счет сшивания сворачиваемых вовнутрь стенок) - от 124 тысяч целковых.
Консультация терапевта - 1500 рублей.
После некоторых операций может потребоваться кратковременное пребывание в отделении интенсивной терапии, которое оплачивается отдельно.