Переломы, хирургические операции, трудное вхождение в инвалидность после сложнейших заболеваний - и без того дело нелегкое. Кажется, вот съедешь с операционного стола в палату - и начнется другая жизнь. Но есть еще период реабилитации, которая, как выясняется, бывает весьма накладной.

Прежде стоит взвесить

Такая помощь оказывается больным прямо-таки "по конвейеру". Евгения выстояла в очереди на эндопротезирование. Коленный сустав, совершенно разрушенный вследствие застарелой травмы, спровоцировал деформацию ноги. Ей, еще не старой, хотелось и ногу выпрямить, и боли в коленке унять. И вот перед Новым годом подоспела долгожданная квота. Операцию сделали и, как сейчас принято, буквально через неделю выписали домой, поручив самой разрабатывать не гнущуюся еще коленку.
Тут надо сделать отступление и предупредить всех, кто рвется менять коленные и тазобедренные суставы: не торопитесь, проанализируйте с терапевтом и другими врачами свои хронические болезни. Кроме прямых противопоказаний, нужно учесть и возраст, и нагрузку на сердце, и многое другое. И понять, что вы идете на риск и в результате можете оказаться в минусе: например, эндопротез предполагает бережное отношение - нельзя с ним кататься на лыжах, падать, бегать и прыгать, полоть огород на корточках и стоять на коленях перед любимой. Кроме того, у этих протезов есть срок эксплуатации: отечественные служат лет 10 при бережном отношении, импортные - дольше, лет 20. А что потом? А потом их заменяют, и операция по удалению старого протеза и вживлению нового бывает покровавее предыдущей.

Измерили - плати

Операция у Евгении проходила сложно, было сильное кровотечение, большой отек. Поликлиника по месту жительства направила больную в реабилитационное отделение больницы № 33. Там выяснилось, что многие необходимые процедуры не могут оплачиваться по полису ОМС. И несмотря на то, что операция проводилась по федеральной квоте, с больной взяли более 5 тысяч рублей. Для нее это половина месячного заработка, ведь трудится Евгения простым дворником. И понятно, почему теперь плачет: затраченная сумма вылетела в трубу, состояние не улучшилось, коленка по-прежнему обездвижена.
Через нашу редакцию мы попытались показать больную главному реабилитологу Приволжского федерального округа Татьяне Буйловой. Та любезно откликнулась и обещала помочь. В новом реабилитационном центре, гордости протезно-ортопедического предприятия, больную без очереди приняли, внимательно осмотрели. Но и там выяснилось, что нужны деньги, даже за измерение ног взяли некую сумму и по минимуму насчитали ей за 10 процедур более 8 тысяч рублей. От других предложенных процедур она отказалась: денег взять негде. Кстати, "новая" нога, как выяснилось, стала у нее на три сантиметра длиннее другой, о чем хирурги не предупредили. Сколько еще понадобится средств и как она их заработает, не знает никто.
- Есть ли вообще в деле реабилитации больных что-либо бесплатное? - спросили мы Татьяну Валентиновну.
- Мы заключаем договор с ФОМС только на следующий год, - ответила профессор. - Но пока средств на бесплатное восстановление нет. Кстати, там, где сделали операцию, такая реабилитация, которую мы сейчас проводим Евгении, ей влетела бы в еще большую копеечку. Сустав очень проблемный, он практически "залип", и только руки высококвалифицированного специалиста могут сейчас помочь. При этом у больной гипертония…
Будь Евгения признанным инвалидом, ей полагались бы скидки? К сожалению, все, кто оперируется, инвалидами будут записаны не сразу. Для этого придется еще ходить по инстанциям и собирать справки. Но и инвалидам в данном случае ни ОМС, ни соцстрах не помогают. Даже в НОРЦИ - центре реабилитации инвалидов - уникальная аппаратура работает на коммерческой основе.

Вернуть былую прыть

А новый Центр медицинской реабилитации при ортопедическом предприятии действительно имеет все необходимое для того, чтобы восстановить человека, утратившего былую прыть, приспособить его к жизни, быту.
- Мы принимаем людей после травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы, острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника, сложных операций, - рассказывает Наталья Маркова, директор ФГУП "Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие" Минтруда России. - У нас есть уникальное оборудование, мы применяем новейшие технологии, например кинезиотерапию. Используются новейшие методики лечебной физкультуры, специальные приемы активизации мышц и саморегуляции: ванна подводного вытяжения позвоночника, комплекс для электростимуляции мышц, аппаратура, помогающая обрести утерянную координацию и подвижность. Словом, есть чем похвастаться центру, но не может он пока порадовать пациентов доступностью восстановления здоровья.

Есть шанс на одоление

Но даже тем, кого уже взяли в инвалиды, получить бесплатную помощь удается не всегда.
- Все, как всегда, упирается в деньги, - поясняет Николай Соколов, и.о. управляющего отделением ФСС. - Финансирование программы протезно-ортопедической помощи с каждым годом уменьшается, В прошлом году к нам поступило 108 тысяч заявок на протезы, мы смогли обеспечить только 75 процентов нуждающихся. Региону выделено в 2015 году 272,2 млн рублей на обеспечение инвалидов спецсредствами, и это вдвое меньше, чем в 2014-м. Подорожали изделия, состоящие из импортных комплектующих. И это еще одна трудность сегодняшнего дня, которая с трудом, но преодолевается.
Импорт растет в цене, но старинное протезное предприятие делает все возможное, чтобы заменить дорогие комплектующие. Организуется собственный выпуск недостающих изделий. В Нижнем Новгороде организована специальная экспериментальная площадка для производства протезов, аналогичных импортным, в том числе улучшенных вариантов. В 2015 году будут готовы первые образцы. Наталья Маркова заверяет, что они будут дешевле и достойного качества.
Когда лечение идет насмарку из-за неправильной реабилитации, обидно бывает не только пациентам, но и тем, кто оперировал, лечил, спасал. Можно ли в нынешних непростых условиях уравновесить лечение и восстановление, еще думать и думать.

Вера ЧЕБОТАРЕВА. Фото Александра ВОЛОЖАНИНА.

Комментарий

Светлана МАЛЫШЕВА, директор Территориального фонда ОМС Нижегородской области:
- Реабилитация в послеоперационном периоде является одним из важных этапов лечения пациентов с различными видами травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. В настоящее время уделяется большое внимание развитию данного направления в схеме лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе и после операции эндопротезирования.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением правительства Нижегородской области от 23.12.2014 № 928, за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях в рамках территориальной программы ОМС Нижегородской области осуществляются мероприятия по медицинской реабилитации.
Выбор реабилитационных мероприятий, необходимых пациенту, на этапе лечения в стационаре или в условиях амбулаторного отделения медицинской реабилитации, в том числе методов физиотерапевтического лечения, разработанных методик лечебной физкультуры, осуществляется лечащим врачом, врачом-физиотерапевтом и врачом ЛФК в соответствии со стандартами оказания медпомощи.
Долечивание (реабилитация) работающих граждан осуществляется в санаторно-курортных организациях после проведенного стационарного лечения при заболеваниях, включенных в перечень, утвержденный приказом министерства здравоохранения Нижегородской области.
Приказом министерства здравоохранения Нижегородской области определен перечень медицинских организаций региона, участвующих в оказании медицинской реабилитации взрослого населения, а также схемы прикрепления взрослого населения к медицинским организациям, оказывающим помощь взрослому населению по медицинской реабилитации.
В соответствии с профилем коек реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и заболеваниями периферической нервной системы осуществляется в ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района Нижнего Новгорода" и ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района Нижнего Новгорода", ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА.
В условиях амбулаторного отделения медицинской реабилитации больные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, нуждающиеся в медицинской реабилитации, могут получить необходимую помощь за счет средств ОМС в 24 медицинских организациях Нижегородской области.
В случае возникновения вопросов, связанных с направлением на реабилитацию в соответствии с этапом оказания медпомощи, выбором методов долечивания, в каждом конкретном случае за разъяснениями пациентам рекомендуем обращаться к руководству медицинской организации или в страховую медицинскую организацию, где гражданин получил полис ОМС.

Кстати

В 2014 году Фонд соцстраха по Нижегородской области по результатам конкурсных процедур в соответствии с выделенными ассигнованиями из федерального бюджета РФ закупил и выдал гражданам льготной категории 4,6 тысячи путевок на сумму 80,5 млн рублей, из них 796 - в санатории Крыма на 14 млн рублей. Это примерно 30 процентов от потребности.