Кризис основательно подчистил кошельки нижегородцев, и если раньше они, выбирая между отечественным и зарубежным снадобьем, просили врача разъяснить, какой лучше, то сейчас просят, чтобы им прописали то, что подешевле. Между тем Минздрав России выступил с инициативой проиндексировать стоимость лекарственных препаратов нижнего ценового сегмента. Средства, которые сейчас дешевле 50 рублей, сделать дороже на 50 процентов, а те, что стоят от 50 до 500 рублей, - на 30 процентов. Так, за счет граждан, ведомство собирается не допустить "вымывания" из ассортимента аптек недорогих препаратов.

Проценты для экономкласса

Министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила, что ее ведомство предложит российским и зарубежным производителям проиндексировать на уровень инфляции цены на лекарства из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), куда сейчас входят 608 международных наименований. Скворцова обосновывает свое предложение тем, что якобы препараты из этого перечня сейчас продаются по ценам ниже установленной государством максимальной планки. Еще в начале апреля она заявляла о том, что дешевые лекарства из списка ЖНВЛП подорожают на 30 процентов, а лекарства среднего ценового сегмента - на 11,4 процента.
Размер этой самой индексации в ближайшее время определит правительство. "Представители фармацевтической промышленности хотят процентов 80 индексации, мнение отдельных коллег по правительству - 30 процентов, существует и позиция, что все это надо сделать в пределах инфляции", - сказал премьер-министр Дмитрий Медведев, добавив при этом, что одной инфляцией нам не обойтись.
Кстати, по словам Вероники Скворцовой, за первый квартал 2015 года лекарства, не входящие в список жизненно важных и необходимых препаратов, подорожали в России в среднем на 16,9 процента. Цены на медикаменты из нижнего ценового сегмента выросли на 28 процентов, из среднего - на 18,4 процента, а цены на дорогие лекарства поднялись на 12,6 процента. Теперь, очевидно, ведомство намеревается подтянуть за ними и лекарства "экономкласса" из списка ЖНВЛП.
- Индексация цен на лекарства низшего ценового сегмента - крайне необходимая мера как для потребителя, так и для производителя, - прокомментировал нашей газете ситуацию Иван Глушков, заместитель генерального директора ОАО "Нижфарм". - Цены на лекарства из перечня жизненно важных фиксированы и практически не менялись в течение последних пяти лет, при этом и инфляция не останавливалась, и рубль серьезно подешевел. В результате некоторые препараты начали уходить с рынка. Потребитель же остался без выбора: в аптеках остались импортные аналоги, которые стоят в разы дороже в связи с особенностями госрегулирования цен на лекарства.
Повышение цен на дешевые лекарства позволит оставить ряд недорогих лекарств на рынке, давая потребителю возможность выбора. Однако эффект от индексации будет иметь временный характер: система госрегулирования цен на лекарства требует серьезного пересмотра, добавил эксперт. Решение проблемы Иван Глушков видит в переходе к системе лекарственного возмещения, когда потребитель оплачивает только часть стоимости лекарств, а основную сумму покрывает страховая компания, государственный или внебюджетный фонд.

Дешевле - едва ли лучше

Помните, в "Джентльменах удачи" крылатую фразу: "Всю жизнь на лекарства работать будешь!"? Сейчас это киношное проклятие прежней улыбки не вызывает. День ото дня меняющиеся ценники мало беспокоят разве что молодых и здоровых людей. Для всех остальных цены на лекарства - самая больная и тревожащая тема. Особенно это касается тех семейств, где есть маленькие дети, больные люди или пожилые члены семьи.
В таких условиях покупка препарата того же свойства - более скромного по цене отечественного или индийского аналога - порой не только выход из положения для людей с ограниченными финансовыми возможностями и бюджетом, но и реальная возможность сэкономить.
- Однако дешевле - не всегда лучше. Очень многое зависит от биодоступности препарата, - консультирует специалист одной из нижегородских аптек. - Так, лоперамид - это просто субстанция, поделенная на дозы, в капсулах, а имодиум - это быстрорастворимая таблетка на языке. Действие, конечно, окажет и тот и другой препарат. Но вот вопрос удобства, приятной упаковки, времени наступления эффекта, всасывания и выведения лекарственных веществ никто не отменял. К тому же наши отечественные препараты - это чаще всего дешевая индийская или китайская субстанция, просто поделенная на дозы, чаще всего даже не прошедшая клинических испытаний.
Возьмем, например, лекарство от заболевания печени "Эссенциале форте". Стоит оно в Нижнем Новгороде 1769 рублей 10 копеек. Это самая низкая цена. Производится это лекарство в Германии. Российский аналог фосфоглив производства компании "Формстандарт" стоит 1427 рублей. Эссливер форте (совместное производство Индии и России) - 269 рублей 40 копеек, однако там только 30 капсул, а в немецком эссенциале форте - 100. Про качество индийского препарата слагаются легенды. По мнению большинства экспертов, оно - никакое. А в России это лекарство просто упаковывают.
Однако производители порой хитрят. Многие из них активно сотрудничают с аптеками (возможно, не безвозмездно). Еще один весьма распространенный трюк (хотя сами производители предпочитают именовать его маркетинговым ходом), когда изготовители проплачивают аптечной сети за то, чтобы занять самое обширное место на витрине.

Попробуй, отыщи

Казалось бы, все просто. Завезите в аптеки побольше наших лекарств, и пусть люди сами решают, что брать. Но есть нюансы. Есть, например, импортный препарат "Мезим форте", который облегчает переваривание пищи и используется при разных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в нижегородских аптеках стоит в среднем 75 рублей (20 штук). Его российский синоним панкреатин, которого в упаковке в три раза больше - 60 штук - продается за 34 рубля. Если первый препарат выходит по 3,75 рубля одна таблетка, то второй - 0,5 рубля. Понятно, что аптекам выгодно продавать то, что дороже.
В результате доля дешевых лекарств стоимостью до 150 рублей на российском рынке, отмечают эксперты, сокращается каждый месяц. А вот доля лекарств дороже 500 рублей постоянно растет. К примеру, с прилавков нижегородских аптек стали исчезать относительно недорогие ф-гель, мотилак, инфлюнорм и т.д. Корреспонденты "НН" обзвонили более десятка аптек, ни в одной из них этих наименований не оказалось.
- Бывает, что в аптеках не оказывается нужного людям препарата. Причины могут быть самые разные, - отмечает сотрудник одной из аптек областного центра, расположенной в верхней части города. - Нередко партия находится еще в пути: отдельные лекарственные средства "едут" в Нижний Новгород более недели. Кроме того, препарат может проходить перерегистрацию или же дистрибьютор приостановил его отгрузку. За последние два дня было три обращения покупателей, которые наша аптека не смогла удовлетворить.
Отмечались в этом году перебои и с другими наименованиями. В частности, с аспаркамом и нифедипином. Однако, как сообщили "НН" в региональном минздраве, снижение их доступности в первом квартале текущего года связано с недостаточными производственными мощностями, а также особенностями технологического цикла и требованиями, предъявляемыми к правилам производства. Вообще же ситуация с лекарственными препаратами в области в целом стабильная.
- Цены на лекарственные препараты перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов из группы дешевых выросли незначительно, что связано с вступлением в силу с 1 марта 2015 года нового перечня ЖНВЛП на 2015 год и перерегистрацией цен на препараты, - отмечают представители регионального ведомства. - В целом показатели уровня цен на ЖНВЛП по Нижегородской области в марте 2015 года по отношению к декабрю 2014 года ниже среднероссийских показателей.

Скидки порой мнимые

Во многих городах, в том числе в Нижнем Новгороде, открылись так называемые аптеки-дискаунтеры. Но и там цены продолжают расти.
- Наценку аптеки ставят разную. Есть сети, называющие себя модным словом - дискаунтеры. То есть, условно говоря, социальные, старающиеся устанавливать якобы минимальную наценку. Это у них такой маркетинговый ход, - поясняет сотрудник одной из нижегородских аптек. - На самом деле цены у них иногда даже выше, чем в других аптеках. Среди самых крупных сетей-дискаунтеров в Нижнем Новгороде - "Ладушка" и "Максавит". Наценка там обычно ниже 20 процентов. А вот в остальных аптеках может составлять до 30 процентов и выше.
Вообще же, как только в аптеку приходит новая партия медикаментов, цена на препараты меняется. Соответственно и цена на аптечных прилавках меняется почти каждый день.
Дочери нижегородки Марины Сергеевой выписали препарат "Имунорикс", который сейчас стоит от 800 до 900 рублей. Марина, исходив чуть ли не полгорода, нашла его в одной из аптек за 748 рублей за упаковку, правда, со скидкой. Уже через десять дней препарат в той же аптеке вырос в цене до 820 рублей - тоже со скидкой. А самое дешевое предложение (тоже по скидке) в одной из аптек города составило 780 рублей. Сейчас такой препарат стоит в аптеках города более 845 рублей (без скидки).
Чета нижегородских пенсионеров Симаковых на лекарства тратит ежемесячно более трех тысяч рублей.
- Кроме больной печени у меня еще и гипертония, - продолжает Владимир Симаков. - Врач прописал мне фелодип и престариум. Лекарства импортные. Ежемесячный курс лечения требует двух пачек (по 30 таблеток каждая) препарата. Фелодип стоит в "Аптека.ру" 712 рублей 90 копеек, престариум - 432 рубля 30 копеек. Дешевле в Нижнем Новгороде я не нашел. А в прошлом году эти лекарства были значительно дешевле. Примерно на четверть.
Прокуратура России уже сообщала и о том, что в ходе проверки отдельных аптечных сетей выявлены случаи завышения цен на отдельные лекарства в несколько раз. Нарушения есть и у нас в регионе - на фолиевую кислоту, мезим форте, супрастин № 20, омез, акатинол мемантин и на парацетамол. Все эти средства входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Навстречу покупателям

Пытаясь сэкономить, покупатели нередко просят "раздробить" упаковку: продать один блистер с таблетками вместо трех, что лежат в упаковке, отпустить одну ампулу дорогостоящего средства, а не коробочку из 10 штук или пытаются купить только один из двух флаконов с тест-полосками для глюкометра…
Строго говоря, существует такое понятие, как "единица товара", которая устанавливается торгующей организацией самостоятельно. То есть аптека может самостоятельно решать, продавать, к примеру пакетики терафлю, поштучно или упаковкой. Есть, впрочем, и коммерческий интерес самих аптекарей. Многие из них - на проценте от продаж. А есть еще и бонусы от фирм-производителей - за проданные препараты. Потому в ряде случаев продавать снадобья коробками им на руку.
Сейчас ампулы поштучно и таблетки отдельными блистерами, как отмечают сами аптекари, они отпускают, исключительно идя навстречу покупателям. Но если таблетки расфасованы, к примеру, в баночки по 100 штук, а доктор выписал пациенту только 50 штук, то фармацевт не должен отсчитывать нужное покупателю количество таблеток.
- Порядок отпуска лекарственных препаратов из аптечных организаций регламентируется приказом Минздравсоцразвития РФ № 785 от 14.12.2005, - отмечает Равия Амочкина, заместитель генерального директора ГП НО "Нижегородская областная фармация". - Согласно приказу, в исключительных случаях при невозможности аптечным учреждениям (организациям) выполнить назначение врача (фельдшера) допускается нарушение вторичной заводской упаковки. При этом лекарственное средство должно отпускаться в аптечной упаковке с обязательным указанием наименования, заводской серии, срока годности, серии и даты по лабораторно-фасовочному журналу и предоставлением больному другой необходимой информации (инструкция, листок-вкладыш и т.д.). Ограничений по виду лекарственных препаратов, в отношении которых нарушается вторичная упаковка, на сегодняшний день не предусмотрено.
Однако в скором времени дробление заводских упаковок станет вполне обыденным явлением, а не исключительным случаем. Минздрав РФ подготовил законопроект, позволяющий аптекам продавать медикаменты поштучно без рецепта. Это поможет пациентам не переплачивать за лишнее лекарство.

Ольга АБРАМОВА. Фото Александра ВОЛОЖАНИНА.

Кстати

Отметим, что, согласно постановлению правительства Нижегородской области от 22 марта 2011 года, установлены предельные размеры оптовых и розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на лекарственные препараты из перечня ЖНВЛП. Так, если цена производителя до 50 рублей включительно, аптечная сеть имеет право установить надбавку в пределе до 33 процентов. Если препарат стоит от 50 до 500 рублей включительно, - до 27 процентов. На лекарственные средства стоимостью свыше 500 рублей предельная надбавка может доходить до 20 процентов.

Между тем

Напомним, что в конце 2014 года правительством РФ был утвержден новый список жизненно важных лекарств, цены на которые регулируются государством при помощи установки предельных отпускных цен производителей и максимальных надбавок. По закону предельная отпускная цена на лекарства, включенные в список ЖНВЛП, может быть пересмотрена один раз в год.