Конституция в нашей стране гарантирует каждому гражданину право на медицинскую помощь. Ежегодно в России утверждается программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Она определяет особенности получения медицинской помощи по ОМС. О главных изменениях, которые внедрены в 2023 году, рассказывают эксперты фонда ОМС.

Скрининг расширили

В новом году программа госгарантий дополнена проведением расширенного неонатального скрининга. Неонатальный скрининг, известный как «пяточный тест» (кровь у малышей берут из пяточки. – Прим. А.М.) проводят всем новорожденным без исключения. Анализ по­зволяет выявить наиболее распространенные генетические заболевания, которые представляют угрозу жизни и здоровью ребенка. Теперь новорожденных будут тестировать не на пять, как в 2022 году, а на 36 наследственных патологий. 

Раньше детей в рамках ОМС бесплатно тестировали на адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз, галактоземию, фенилкетонурию и муковисцидоз. Расширение программы поможет на самой ранней стадии выявлять и другие тяжелейшие патологии, еще до появления клинических симптомов. Например, в скрининг войдет тестирование первичного иммунодефицитного состояния новорожденного. Дело в том, что тяжелые формы первичных иммунодефицитов приводят к неонатальным инфекциям, сепсису и летальным исходам в первые два года жизни, менее тяжелые – значительно снижают качество жизни человека и могут привести к инвалидизации. 

– Раннее выявление этой патологии поможет спасти тысячи детей и провести эффективную терапию. В федеральном бюджете на проведение расширенного скрининга в 2023 году предусмотрено более 2,3 млрд рублей, – отметила заместитель руководителя рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по организации ОМС Елена Третьякова.

Контроль усилили

Изменения коснулись диспансеризации населения. Чтобы стимулировать ее проведение, оплату решено вывести из подушевого финансирования медицинских организаций и начать оплачивать за единицу объема помощи. По мнению экспертов ОМС, это сделает профилактические мероприятия более эффективными, так как стимулирует медицинские организации более ответственно относиться к профилактике, поскольку оплата будет производиться за каждый случай оказания медпомощи по этому профилю. И именно профилактика болезней и их осложнений позволит не нагружать бюджет ОМС за счет перерасхода объемов медпомощи в стационаре. 

На текущий год впервые установлены дополнительные нормативы на диспансерное наблюдение. Они распространяются и на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что очень важно для увеличения средней продолжительности жизни и снижения смертности.

Дополнен перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств и иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением неврологом, эндокринологом и терапевтом. В частности, в перечень пациентов, которые подлежат диспансерному наблюдению, включены коморбидные пациенты (пациенты, которые страдают одновременно от нескольких заболеваний, которые усиливают друг друга) и маломобильные пациенты.

В 2023 году программой госгарантий предусматривается увеличение финансирования углубленной диспансеризации переболевших COVID-19. 

– Важным нововведением станет то, что списки подлежащих диспансерному наблюдению должны будут ежемесячно уточняться с территориальными фондами ОМС. Это позволит страховщикам более жестко следить за соблюдением прав таких пациентов, – считает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.

Реабилитация стала доступнее 

Большое внимание в новом году будет уделено реабилитации пациентов. Она станет доступнее. В ближайшие три года предполагается увеличить средние нормативы объема медпомощи по направлению реабилитационных мероприятий, как амбулаторных, так и с учетом госпитализации. 

Рост норматива по профилю реабилитация в условиях стационара вырастет почти на 26 процентов, впервые появился норматив для проведения медицинской реабилитации в дневном стационаре. Реабилитация теперь будет проводиться и на дому. Благодаря таким мерам в текущем году медицинскую реабилитацию смогут пройти не менее чем один миллион жителей России. 

Пройти ее в амбулаторных условиях смогут не менее 370 тысяч застрахованных в системе ОМС, а не менее 680 тысяч человек, согласно планам, получат ее в стационарах, 120 тысяч пациентов должны пройти реабилитацию в федеральных центрах. 

– Существующий перечень показаний к медицинской реабилитации фактически означает, что при наличии показаний ее может пройти любой человек – бесплатно по полису ОМС. Реабилитация может проходить в круглосуточном стационаре, в дневном стационаре или амбулаторно. На получение медицинской реабилитации необходимо получить направление. Его могут выдавать лечащий или участковый врачи: терапевт, педиатр, врач общей практики, врач-специалист. Кроме того, лечащий врач может направить в федеральный центр для получения медицинской реабилитации, – обращает внимание Михаил Пушков.

Полис теперь цифровой 

С 1 декабря прошлого года пациентам, актуализировавшим свои данные о документах, удостоверяющих личность, стали доступны цифровые полисы ОМС. При этом выданный ранее в форме бумажного документа или пластиковой карты будет действителен и замены не потребует. 

Кроме того, страховыми медицинскими организациями с 1 декабря 2022 года выдаются застрахованным лицам и полисы в форме 

выписки из единого регистра застрахованных лиц, содержащие, в том числе, и штриховой код. 

– Ранее, чтобы получить медицинскую помощь (кроме экстренных случаев) по ОМС, было необходимо иметь при себе полис ОМС на бумажном носителе или в виде пластиковой карты. Введение цифрового полиса избавляет пациентов от лишней бумажной волокиты и делает получение медпомощи удобнее и доступнее. При этом ранее оформленные полисы ОМС на материальных носителях продолжают действовать и не требуют замены, – отмечает председатель ФОМС Илья Баланин. – Для получения помощи в медицинской организации достаточно будет предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет.

К слову, все новорожденные граждане с 1 декабря 2022 года теперь автоматически вносятся в регистр застрахованных лиц на основании свидетельства о рож­дении, выданного органами ЗАГС. 

Справка «НН»

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена Постановлением Правительства № 2497 от 29.12.2022.

Важно знать

Сегодня медреабилитация в условиях оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи включает в себя:

• медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы;

• пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы;

• медицинскую кардиореабилитацию;

• медицинскую реабилитацию при других соматических заболеваниях;

• медицинскую реабилитацию детей, перенесших заболевания перинатального периода;

• медицинскую реабилитацию детей с нарушением слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации;

• медицинскую реабилитацию детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения;

• медицинскую реабилитацию детей с поражением центральной нервной системы;

• медицинскую реабилитацию детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем;

• медицинскую реабилитацию после онкоортопедических операций;

• медицинскую реабилитацию по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии;

• медицинскую реабилитацию после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19.

Источник - Пресс служба ОМС Капитал МС
Подготовила Александра Махлина