Получив в руки полис медицинского страхования, многие восприняли его как пропуск на пути к здоровью. Но скоро выяснилось, что, расставшись с прежней системой работы, мы очень медленно приспосабливаемся к новой.

Кому довериться?

Вот случай вполне типичный. Заболел глаз, покраснел, заслезился, двоится, мутится… Офтальмолог поликлиники, склонившись над писаниной, говорит: «Ну, что вы хотите — возраст. Да, катаракточка у вас маленькая, как у всех, в пределах возрастных изменений. Ничего не нужно делать, сходите к невропатологу, сосуды у вас неважные». Текст, кстати, не выдуманный, а самый настоящий, из недавнего разговора с доктором 50-летней дамы. Вышла она из кабинета с полнейшим недоверием к предложенному лечению и специалисту. Проверить? Только у частника, а тот, может, наоборот найдет болезни, каких и нет, лишь бы деньги содрать, убеждена женщина.

Конечно, мы догадываемся: фирма-страховщик, обозначенная на медицинском полисе, все это может проконтролировать и нерадивых поприжать. Но вот звонить по указанному на обороте телефону, видимо, привыкнем не скоро. Проще писать жалобы в минздрав, ходить к главврачу или просто скандалить за дверью, будоража других пациентов.

Как выясняется, страхователей далеко не один, и из предлагаемого списка фирм на сайте ФОМС можно выбирать ту, которой больше доверяешь. И 45 тысяч «продвинутых» граждан Нижегородской области в 2010 году уже самостоятельно выбрали страховую организацию. А кому можно доверить контроль над своим лечением?

Предлагаем вам краткое руководство к действию при выборе страхователя:

• Выясните, сколько врачей, каких специальностей работают экспертами в фирме-страхователе, что указана в полисе. Чем шире круг, тем надежнее. Именно они проверят правильность вашего лечения, если вы обратитесь с просьбой провести расследование.

• Какие дополнительные услуги по охране вашего здоровья предлагаются и сколько их. Чем больше — тем мощнее страхователь.

• Узнайте, есть ли общедоступная горячая линия, на которую можно звонить, и звоните — не стесняйтесь.

• По тому, насколько вежливо и компетентно вам ответят на ваши вопросы хотя бы по телефону, можно судить о квалификации старахователя.

Кстати, менять одну компанию на другую по закону вы можете один раз в год.

По месту жительства

Случай, каких тысячи. Человек прописан в одном районе, а живет в другом. Ходить к врачам-специалистам мимо одной поликлиники куда-то за тридевять земель нелепо. Новый закон, как уже известно, дает возможность выбирать и врача, и даже поликлинику. Не пальцем в небо, а обратившись с заявлением к главврачам той амбулатории, которую покидаете, и той, куда хотите приписаться.

Мы уже писали о том, что на практике сделать это трудно, так как требуется согласие самих врачей принять вас в круг своих пациентов. Словом, закон не дал четких критериев возможностей и прав. Аналогично — о выборе стационарной медицинской организации. Не все больницы могут оказывать ту или иную помощь, они специализируются. Определенное количество коек, очередь на плановое лечение — очень многое может стать препятствием на пути в выбранный лично вами стационар.

Полис надежды

С 1 января страна работает по 326-му Федеральному закону, который расширяет права населения в части получения полиса ОМС единого образца. Замена существующих полисов на единые будет осуществляться после выхода в свет Правил обязательного медицинского страхования, после 1 мая.
Полисы, имеющиеся на руках, не единожды поменянные, действительны на территории страны. Последняя замена, связанная с переменой страхователей, произошла недавно, поэтому тем, кто не менял полис до июня 2010 года, следует это сделать самому.

Введение единых полисов подразумевает создание федеральной базы всех застрахованных лиц на территории страны и действует во всех субъектах РФ, где бы вы ни оказались. Федеральная база поможет исключить подделки, облегчает любую проверку и уточнение.

Полис ОМС после 1 мая становится универсальным, и его не придется менять при смене страховой организации или места работы человека.
Полис позволяет получать бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы и расширенной территориальной. Последняя, например, в Нижегородской области предусматривает оказание больному бесплатной помощи в выходящих из общего ряда, но серьезных случаях. За ней нужно обращаться в министерство здравоохранения.

Лица без определенного места жительства могут получать бесплатную помощь за счет средств территориального финансирования. Они становятся застрахованными на период оказания медицинской помощи.
Дети, оставленные без попечения родителей, также получают полисы обязательного медицинского страхования. Обзавестись ими помогают попечители или опекуны.

С введением универсальной электронной карты сведения, находящиеся в полисе, станут медицинским приложением к карте, в том числе в ней будет информация об оказанной медицинской помощи.

К частнику — без денег

Новый закон позволяет коммерческим медицинским учреждениям и частным врачам вести бесплатный прием граждан. Это они смогут сделать, представив в государственные органы министерства здравоохранения свои проекты, имея на руках все надлежащие документы, разрешающие вести работу. Учреждениям так называемой иной формы собственности будет дано определенное задание, на которое и будут выделяться средства Фонда обязательного медицинского страхования.

Короче говоря, со следующего года мы сможем по полису бесплатно приходить и в частные фирмы. Не во все и не на любые виды лечения, а на предложенные. Прием будет вестись в отдельное время от обычного, платного. До 1 сентября ФОМС рассмотрит заявки, определит, какие из претендентов будут включены в реестр, и только с 1 января следующего года начнется работа.

Комментарий специалиста

Владимир КЛИМЕНКО, заместитель исполнительного директора Территориального фонда медстрахования:

— По поводу перехода из одного медицинского учреждения в другое могу привести пример. В нижегородскую поликлинику № 17 уже прикрепились ДЕВЯТЬ тысяч граждан, выбравшие ее не по месту прописки, а по месту фактического проживания. А вот широкая реализация этого права выбора действительно не рекламируется. Статьи закона об этом выборе предусматривают, что человек не станет играть, а переход действительно необходим и возможен.
Например, чтобы участковому врачу сходить на участок к пациенту из другого района, нужно бросить всех других больных, которые в этот день его ждут, живущих на его участке. Их право будет ущемлено, что тоже не допускается законом. Потратив время на поездку, врач будет действовать нерационально.

Другое дело, если требуется консультация врача-специалиста: офтальмолога, хирурга, гастроэнтеролога, иммунолога. Есть поликлиники, в которых вовсе нет некоторых специалистов. В данном случае можно убедить главного врача, что врач его учреждения вам необходим.

Закон не предусматривает это право как универсальное — захотел и выбрал. Есть оговорка: «в соответствии с действующим законодательством». А оно гласит, что первичная медицинская помощь оказывается преимущественно по территориальному признаку.
Существует система предварительной записи на госпитализацию. В больнице могут сказать: извините, у нас все расписано. В данном случае период ожидания может выйти за пределы программы государственной гарантии.

Мнения

Владимир ГОРБУНОВ, главный врач клиники семейного врача:

— О том, какая документация, отчетность должна вестись, какие могут быть повышенные требования, мы хорошо знаем. Многие из нас, и я в том числе, десятки лет проработали в государственных медицинских учреждениях. Мы понимаем, что легких денег, полученных от государства, не бывает. Частные клиники должны оценить свои возможности и квалификацию врачей, опыт работы на рынке медицинских услуг. Придется провести работу и подготовиться, составить программу, чтобы заявить о себе населению достойно и весомо.

Андрей ЧИЧЕРИН, замминистра здравоохранения Нижегородской области:

— Уже сейчас на территории Нижегородской области есть частные медучреждения, которые работают в системе обязательного медицинского страхования,
— это бывшие ведомственные клиники. Например, центр профилактики ГАЗ, Горьковской железной дороги, амбулатория завода «Сокол» и др. И если в поселке Сортировочном нет поликлиники, люди идут в железнодорожную и бесплатно получают медицинскую помощь. Но чтобы получить копейку средств, нужно нести за нее ответственность. Оказать помощь бесплатно в соответствии со стандартами и чтобы претензий со стороны страховых компаний не было. На сегодняшний день частники уже оказывают бесплатные услуги, исполняя требования со стороны территориальных и федеральных органов, министерства здравоохранения и социального развития.

Кстати

У застрахованных лиц, то есть людей, имеющих право на бесплатное медицинское обслуживание по медполису, есть обязанность. Она заключается в том, что при переезде на другое место жительства или перемене места работы необходимо в кратчайшие сроки известить об этом страховую организацию. Наиважнейшая обязанность для тех, кто хочет получить бесплатную помощь, — иметь и предъявлять медицинский полис.